尊敬的廣大城鎮(zhèn)居民：

你們好！為了全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，構(gòu)建完善的社會(huì)保障體系，黨中央、國(guó)務(wù)院從關(guān)注民生的角度出發(fā)，繼建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，又進(jìn)一步落實(shí)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以期達(dá)到人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)，我市市委、市政府對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作高度重視，并于2008年正式啟動(dòng)。這一制度所遵循的基本原則是“個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、居民醫(yī)療、社會(huì)保障”，以大病統(tǒng)籌為主、主要解決參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用。這是一件惠及全市廣大居民的好事，是促進(jìn)和諧民生的一個(gè)重要步驟，是解決居民看病難、看病貴問(wèn)題的重大舉措。在這里，我們希望廣大居民關(guān)注城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，積極主動(dòng)辦理此項(xiàng)保險(xiǎn)，有關(guān)事宜如下：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍

一老

一小

困難群體

具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的男60周歲、女50周歲以上未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民

具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍或?qū)W籍的嬰幼兒及未成年非在校城鎮(zhèn)居民和本市范圍內(nèi)的全日制大、中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、初中、小學(xué)、特殊教育學(xué)校就讀的在校學(xué)生

具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的18周歲以上勞動(dòng)年齡段內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：低保戶(hù)人員、重度殘疾人員、低保邊緣戶(hù)人員

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

參保人群

每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)

政府補(bǔ)助

個(gè)人繳費(fèi)

普通居民

低保邊緣戶(hù)人員

低保及重殘人員

普通居民

低保邊緣戶(hù)人員

低保及重殘人員

學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民

80

40

45

52

40

35

28

18-59周歲城鎮(zhèn)居民

240

40

106

141

200

134

99

60周歲以上城鎮(zhèn)居民

240

40

130

165

160

110

75

注：1、參保居民滿(mǎn)60周歲，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)25年，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2、從外地遷入本市的參保居民，參保2年內(nèi)不享受政府補(bǔ)助。其中，學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民除外。

三、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民發(fā)生的符合規(guī)定病種門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為9萬(wàn)元。

2、其他城鎮(zhèn)居民發(fā)生的符合規(guī)定病種門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為：繳費(fèi)1年的為1萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)2年的為1.3萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)3年以上的為1.6萬(wàn)元。

3、除學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民外，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民，徐同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其費(fèi)用自行繳納。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付70%。最高賠付額為：繳費(fèi)一年的3萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)2年的5萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)三年以上的7萬(wàn)元。

4、參保居民未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)當(dāng)繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)一年的，從補(bǔ)繳次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)一年的，按新參保居民對(duì)待，繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起付期為：自符合參保條件之日起，在6個(gè)月內(nèi)參保的，為參保后次月開(kāi)始享受待遇；在6個(gè)月以上參保的，為參保繳費(fèi)之日起6個(gè)月后開(kāi)始享受待遇。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例

參保人群

起付標(biāo)準(zhǔn)

基金支付比例

定點(diǎn)醫(yī)院

定點(diǎn)醫(yī)院

一級(jí)

二級(jí)

三級(jí)

一級(jí)

二級(jí)

三級(jí)

學(xué)生和未成年非在校城鎮(zhèn)居民

100

150

200

70%

65%

60%

其他城鎮(zhèn)居民

300

400

600

65%

60%

55%

注：1、參保居民在一個(gè)年度內(nèi)兩次以上住院醫(yī)療的（不含家庭病床），從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)減少20%。2、家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為150元/人次。3、參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高5%，最高支付 比例不超過(guò)70%。

起付標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)檻費(fèi)）是指參保居民因病住院或門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付前，先由個(gè)人承擔(dān)的金額

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保程序與繳費(fèi)方式

1、在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，并負(fù)責(zé)辦理參保相關(guān)手續(xù)，發(fā)放《阜新市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)》和醫(yī)保IC卡，代收代繳保險(xiǎn)費(fèi)。

2、其他城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為參保單位，由所在區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)、街道、社區(qū)統(tǒng)一組織參保。社區(qū)負(fù)責(zé)辦理參保相關(guān)手續(xù)、發(fā)放《阜新市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)》和醫(yī)保IC卡，代收代繳保險(xiǎn)費(fèi)。

3、同一戶(hù)口簿內(nèi)符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的居民需全員參保。

4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按自然年度申報(bào)、繳費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納后不予退還。

六、參保居民如何就醫(yī)

參保居民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)須持《阜新市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)》和醫(yī)保IC卡，住院期間繳納起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付費(fèi)用，符合統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接轉(zhuǎn)換政策

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民，可以轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可以這算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。計(jì)算辦法：折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限=累計(jì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額（含政府補(bǔ)助）/轉(zhuǎn)入當(dāng)期前歷年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳費(fèi)金額的年平均額，計(jì)算出現(xiàn)小數(shù)的進(jìn)一年。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保戶(hù)、低保邊緣戶(hù)人員，不享受低保戶(hù)、低保邊緣戶(hù)待遇時(shí)，可以以普通人員繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

八、特殊病門(mén)診醫(yī)療有關(guān)政策

城鎮(zhèn)居民參保人患有規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療大病的，并患有規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療慢性病的參保人員，可同時(shí)辦理規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療大病和慢性病。

（一）大?。?、惡性腫瘤；2、尿毒癥；3、器官移植；4慢性再生障礙性貧血；5、血友病；

（二）慢性?。?、糖尿病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；2、慢性肝炎肝功能明顯改變及肝硬化；3、慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）；4、心功能不全；5、肺結(jié)核；6、帕金森氏??；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、心臟介入、搭橋術(shù)后抗凝治療；9、精神?。?0、經(jīng)醫(yī)療專(zhuān)家小組鑒定可以列為規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療的其他疾病。

傳染病、精神病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。其他各種慢性病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員：基金支付比例為50%，基金年度內(nèi)支付的最高限額為2000元。

九、低保醫(yī)療救助政策

1、門(mén)診醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象每人每年最高門(mén)診救助金額為40元，家庭成員可以共享。

2、住院醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象本人住院期間發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定給予減免后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，由本人和醫(yī)療救助個(gè)負(fù)擔(dān)50%，低保戶(hù)人員每人每年最高住院救助金額為2000元，低保邊緣戶(hù)人員每人每年住院救助金額為1000元，每人年累計(jì)達(dá)到住院最高救助限額時(shí)，停止享受住院醫(yī)療救助待遇。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策

（一） 免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)，低保邊緣戶(hù)人員診查費(fèi)減半。

（二） CT、MRI及彩色多普勒檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)在規(guī)定價(jià)格基礎(chǔ)上按90%收取。