0571-22931819
深圳市社會保險基金管理中心 深圳市衛(wèi)生局
關(guān)于印發(fā)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療
保險用藥管理辦法》的通知
（2003年7月16日)
深社保發(fā)〔2003〕75號
為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥行為，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險用藥管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法
第一條 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥行為，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號）、國家勞動和社會保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法》，制定本辦法。
第二條 深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險藥品目錄包括基本醫(yī)療保險藥品目錄與地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄。
基本醫(yī)療保險藥品目錄用于基本醫(yī)療保險參保人門診、住院的診斷與治療；地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人的住院和綜合醫(yī)療保險參保人門診的診斷與治療。
第三條 社會醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，并必須具備下列條件之一：
?。ㄒ唬┈F(xiàn)行《中華人民共和國藥典》收載的藥品；
?。ǘ┓蠂宜幤繁O(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；
?。ㄈ﹪宜幤繁O(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。
市社會保險管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱市社會保險機(jī)構(gòu)）根據(jù)前款規(guī)定制定《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險藥品目錄》，每兩年修訂一次，在深圳市社會保險基金管理中心互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站上公布。
第四條 以下藥品不納入本市社會醫(yī)療保險藥品目錄：
?。ㄒ唬┲饕馉I養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
?。ǘ┎糠挚梢匀胨幍膭游锛皠游锱K器，干（水）果類；
（三）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；
?。ㄋ模└黝愃幤分械墓吨苿?、口服泡騰劑；
?。ㄎ澹┭褐破?、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。
第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店為參保人用藥應(yīng)遵守以下規(guī)定：
?。ㄒ唬┻x擇療效好、價格合理的普通藥，嚴(yán)格掌握使用貴重藥、進(jìn)口藥；
（二）不濫用輔助藥；
（三）嚴(yán)格掌握藥量，門診急性病一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量，如因病情需要可以適當(dāng)延長，但最長不得超過1個月；
（四）住院參保人出院帶藥限于社會醫(yī)療保險目錄內(nèi)、屬于治療本人疾病所需的藥品，一般不超過7日量。
第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中使用社會醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品，其費(fèi)用社會醫(yī)療保險基金不予支付。
住院治療時需要使用社會醫(yī)療保險目錄外的藥品，要征得參保人或其家屬同意簽名，未征得參保人或其家屬同意的，所發(fā)生的藥費(fèi)從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償付款中扣回，并返還參保人。
第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市藥品價格管理的有關(guān)規(guī)定。屬于國家管理價格的藥物，按國務(wù)院價格管理部門規(guī)定執(zhí)行；屬于省、市管理價格的藥物，按省、市物價管理部門規(guī)定執(zhí)行。
第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需自配制劑的，應(yīng)報市社會保險機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)核準(zhǔn)后才能列入社會醫(yī)療保險記帳范圍；未經(jīng)核準(zhǔn)的，不得記入社會醫(yī)療保險帳內(nèi)。
第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報自配制劑時，需提供如下材料：
?。ㄒ唬┧幤繁O(jiān)督管理部門核發(fā)的有效制劑許可證（審查原件、留復(fù)印件）；
（二）制劑品種，應(yīng)含藥名、成分、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（符合國家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)或市藥品監(jiān)督管理部門頒布的制劑規(guī)范；如屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)定處方、經(jīng)驗(yàn)方或研究的新制劑，須經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會審議后，報市藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)）；
?。ㄈ┧幤繁O(jiān)督管理部門核發(fā)的制劑批準(zhǔn)文號；
?。ㄋ模┦形飪r管理部門審批的價格批件。
以上材料齊全的，報市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，方可列入社會醫(yī)療保險記帳范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自配制劑只能在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
第十一條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)于每年6月30日前向市社會保險機(jī)構(gòu)抄報本單位社會醫(yī)療保險藥品目錄。
第十二條 本辦法自印發(fā)之日起實(shí)行。
根據(jù)勞動和社會保障部、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)（藥）管理局印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）、廣東省勞動和社會保障廳印發(fā)的《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（粵勞社〔2001〕303號）和《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險藥品目錄》，并就有關(guān)事項(xiàng)說明如下：
一、為方便管理和使用，將基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄合為《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險藥品目錄》，以分類代碼加以區(qū)分?；踞t(yī)療保險執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》，其中：a-國家甲類藥品，b-國家乙類藥品，c-廣東省增加藥品，m-中成藥類民族藥品。d代碼藥品為地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品。
二、目錄藥品名稱
西藥部分：藥品中文名稱為通用名，為方便使用，部分藥品用小括號注明曾用名。中括號內(nèi)容為注釋。英文名稱主要為INN。
中成藥部分：藥品中文名稱為藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)確定的正式名稱，為方便臨床使用，部分藥品注明曾用名或劑型，中括號內(nèi)的內(nèi)容為注釋。
三、目錄藥品劑型
中成藥部分：“丸”包括蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、蠟丸和微丸。“片”指普通口服片劑，包括包衣片（含糖衣片、薄膜衣片、腸溶片）、陰道片、劃痕片。“膠囊劑”指普通膠囊劑，包括硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊。所列“沖劑”含根據(jù)藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范后的顆粒劑。其他劑型以本目錄規(guī)定的劑型為準(zhǔn)。
四、目錄藥品分類
五、在“限制使用范圍”一欄有臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、醫(yī)師級別或科別具體規(guī)定的，要按規(guī)定使用該藥品。
六、市社會保險機(jī)構(gòu)將根據(jù)國家勞動和社會保障部、廣東省勞動和社會保障廳的相關(guān)規(guī)定對藥品目錄品種、劑型、限定使用范圍等進(jìn)行適時的調(diào)整。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在使用本目錄過程中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時向市社會保險機(jī)構(gòu)反映。