今年12月1日起，本市將正式執(zhí)行《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險參保繳費及待遇有關(guān)問題的通知》。本期醫(yī)保服務(wù)臺針對該政策中涉及個人參保人員的部分進行詳細指南。

關(guān)于參保繳費方面。已參加職工基本養(yǎng)老保險的無雇工個體工商戶、非全日制從業(yè)及其他靈活就業(yè)人員，可以個人身份參加職工基本醫(yī)保，繳費比例為8%。

關(guān)于醫(yī)保待遇等待期。個人參保人員醫(yī)療保險等待期為六個月，即個人參保人員自連續(xù)繳費滿六個月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保才予以報銷。兩類個人參保人員可自繳費之月起享受待遇，一是與用人單位終止、解除勞動合同的人員和領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后兩個月內(nèi)參保的人員；二是按規(guī)定向前補繳養(yǎng)老保險費，且一并向前連續(xù)補繳五年及以上的醫(yī)療保險費的人員。

關(guān)于中斷繳費及補繳費。共分三種情況：一是連續(xù)繳費滿六個月后中斷繳費不超過六個月，并且當年中斷繳納的醫(yī)療保險費在次年3月份(含)以前辦理補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷；二是連續(xù)繳費未滿六個月中斷繳費，且在中斷繳費后六個月內(nèi)恢復(fù)繳費并及時足額補繳的，視為連續(xù)繳費，自連續(xù)繳費滿六個月起，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷；三是連續(xù)中斷繳費超過六個月，自恢復(fù)繳費之月起連續(xù)繳費滿六個月后，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

關(guān)于退休人員補繳費及待遇。個人參保人員不足規(guī)定醫(yī)療保險繳費年限的(男滿25年、女滿20年，且在本市實際繳費年限滿5年)，可在辦理退休手續(xù)時，按照當年繳費標準及所差年限，一次性補足應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。對于已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，不足上述繳費年限的，按照辦理補繳時個人參保規(guī)定的當年繳費基數(shù)辦理，一次性補足所差年限，自補足之月起發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

關(guān)于補繳費利息。個人補繳醫(yī)療保險費的，按規(guī)定加收利息。補繳2011年6月份(含)以前的基本醫(yī)療保險費，補繳利息計算開始時間按照2005年3月執(zhí)行。

參保人員門診特殊病登記指南

辦理登記流程

-患門特病的參保人員，應(yīng)及時到社保經(jīng)辦機構(gòu)選定的門特病聯(lián)網(wǎng)登記診斷定點醫(yī)院申請辦理門特病登記；

-參?；颊叩结t(yī)院醫(yī)?？粕觐I(lǐng)《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表》(以下簡稱《審批表》)，據(jù)實填寫個人基礎(chǔ)信息，在一級、二級和三級綜合醫(yī)院以及三級?？漆t(yī)院(不含糖尿病)中選擇1—4家(同一級別醫(yī)院只能選擇1家)作為門特病治療醫(yī)院；癲癇、紫癜、再障病人只能選擇一家醫(yī)院；參?；颊呖稍龠x一家定點零售藥店購藥；

-參?；颊叱帧秾徟怼返较嚓P(guān)診療科室，由指定門特病診斷主任醫(yī)師做出明確診斷，據(jù)實填寫《審批表》相關(guān)內(nèi)容并簽署姓名；

-參?；颊叩结t(yī)院醫(yī)保科辦理登記事宜。若因網(wǎng)絡(luò)故障等特殊原因，醫(yī)院無法辦理門特登記時，參保人員攜帶所需材料到參保所在地社保分中心申辦門特登記。

辦理登記時需攜帶的材料

-社會保障卡、居民身份證；

- 《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表》；

-最近一次檢查結(jié)果和相關(guān)就診記錄；

-定點門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞歪t(yī)院診斷證明章。

辦理時間工作日

辦理登記時限

-定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)登記：自醫(yī)院上傳信息72小時內(nèi)審批確認(糖尿病鑒定登記即時審核)； -社保分中心登記：受理當日辦結(jié)。

特別提示

-若參?；颊咝枰兏委熱t(yī)院，患者本人或代理人持《門診特殊病種登記審批表》到原登記醫(yī)院申請變更。填寫《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療醫(yī)院變更申請表》，請診斷醫(yī)院予以變更。

-門特病登記有效時間為兩年。除糖尿病外的門特登記應(yīng)在有效截止時間前一個月內(nèi)到門特病登記診斷醫(yī)院申辦門特病復(fù)查登記。

-參保糖尿病患者如需辦理門診特殊病種登記，應(yīng)到指定的15家鑒定機構(gòu)進行糖尿病門特鑒定。辦理糖尿病門特登記時，可就近選擇1家三級醫(yī)院、1家二級醫(yī)院、1家一級醫(yī)院(含門診部)作為糖尿病門特醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，同時還可以就近選擇1家定點零售藥店，簽約糖尿病按人頭付費試點醫(yī)院的患者，僅可在簽約醫(yī)院就診，如需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由簽約醫(yī)院負責(zé)。對于確需變更治療醫(yī)院的，參?；颊呖删徒骄哂刑悄虿≈委熱t(yī)院變更資格的醫(yī)院申請變更，但每年只能變更一次。

-本市13種門特病種類：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn)痛治療；糖尿??；肺心?。患t斑狼瘡；偏癱；精神?。谎巡?；肝移植術(shù)后抗排異治療；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜等。