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“相信很多人手上都有一張醫(yī)?？?/a>，在使用過程中有些事情是要特別留意的，否則就會吃啞巴虧！”最近，一個題為“原來醫(yī)?？?/a>還有這樣的作用”的“秘笈”在微信上頻頻轉(zhuǎn)發(fā)。“小伙伴們”紛紛在問：“微信上說的準(zhǔn)確嗎？醫(yī)保卡當(dāng)真可以這么用嗎？”記者昨天進(jìn)行了采訪。
破解秘笈一：個人賬戶沒錢不影響住院
微信上說的醫(yī)?？?/a>使用“秘笈”第一條是“如果生大病需要住院治療，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費用?！边@種說法準(zhǔn)確嗎？
記者從社保局了解到，新醫(yī)保辦法將于2014年1月1日實施。按照該辦法，參保人生病住院，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人的醫(yī)保卡，就可以對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬。確實是即使個人賬戶的錢已經(jīng)用完了，也就是卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，參保人只要是有效參保狀態(tài)就可以住院治療，因為住院記賬使用的是醫(yī)保共濟(jì)基金的錢。
但是，“個人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費用”并不準(zhǔn)確。按照新醫(yī)保辦法，參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付；超過起付線的部分，由基金按規(guī)定支付。起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。
參保人住院發(fā)生的醫(yī)保費用起付線以上部分，支付方式也不同。參保人住院治療，最少的話個人只需要支付約5%的費用；通常來說，個人要支付10%到30%的費用；但如果使用的目錄外的藥品（即自費藥品）比較多，或者個人參保時間短但醫(yī)療費用大、遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過“封頂線”等情形，個人自付的費用會更多，所以“個人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費用”一刀切的說法是不準(zhǔn)確的。
破解秘笈二：卡內(nèi)余額為零看門診可部分記賬
微信上說的醫(yī)保卡使用“秘笈”第二條是“如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄?？墒钱?dāng)我們自費金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%?！边@種說法準(zhǔn)確嗎？
根據(jù)新醫(yī)保辦法，基本醫(yī)保一檔（原綜合醫(yī)保）參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。按照我市2012年度在崗職工年平均工資59010元計算，該“門檻”是2951元。比如參保人（低于70周歲）的醫(yī)?？▊€人賬戶余額為零，看門診要支付10000元（都為目錄內(nèi)藥品），那么，基金支付4935元［（10000－2951）×70%］，他個人總共自付5065元。因此，微信上說的“門檻”以及報銷比例都是不準(zhǔn)確的。而且，這個“門檻”每年會隨著在崗職工年平均工資的變化而調(diào)整。
破解秘笈三： “每年去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)醫(yī)?？ā睙o依據(jù)
微信上說的醫(yī)?？ㄊ褂谩懊伢拧钡谌龡l是“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費！每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下。”這種說法準(zhǔn)確嗎？
記者采訪獲悉，這種說法沒有依據(jù)，大家完全沒有必要“每年元月去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”。根據(jù)新醫(yī)保辦法，醫(yī)療保險分為3種形式：一檔（原綜合醫(yī)保）、二檔（原住院醫(yī)保）、三檔（原農(nóng)民工醫(yī)保）。對于一檔參保人，無論門診還是住院，可自主選擇在任意市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；對于二檔參保人，在選定的社康中心看普通門診，門診大病以及住院可以在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對于三檔參保人，在選定的社康中心看普通門診，門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院在選定的社康中心的結(jié)算醫(yī)院。
標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
