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一、以社情民意為導(dǎo)向，建立醫(yī)保監(jiān)管快速反應(yīng)機(jī)制
一是暢通投訴舉報(bào)渠道，勞動(dòng)保障12333咨詢熱線實(shí)行24小時(shí)接受醫(yī)保咨詢投訴。二是建立快速反應(yīng)機(jī)制，完善“967180”市長(zhǎng)公開電話應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)群眾投訴舉報(bào)、突發(fā)事件進(jìn)行快速處置。三是建立醫(yī)保監(jiān)督員隊(duì)伍，吸納行風(fēng)監(jiān)督員成為醫(yī)保監(jiān)督員，會(huì)同市糾風(fēng)辦，開展日常巡查，形成日常醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制。
二、以專項(xiàng)行動(dòng)為載體，建立醫(yī)保監(jiān)管合力機(jī)制
通過(guò)開展醫(yī)保反欺詐“亮劍”專項(xiàng)行動(dòng)、醫(yī)保監(jiān)管服務(wù)周、醫(yī)保集中檢查月等專項(xiàng)行動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)?；?、日常監(jiān)管、技術(shù)指導(dǎo)。2014年以來(lái)，全市共檢查“兩定機(jī)構(gòu)”80余家次，近200個(gè)苗頭性問(wèn)題得到有效解決，避免了醫(yī)?；鹄速M(fèi)、被套取等問(wèn)題。
三、以多方協(xié)作為紐帶，建立醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制
以《杭州市兩定機(jī)構(gòu)管理辦法》、《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等規(guī)章為依據(jù)，進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)作，與市場(chǎng)監(jiān)管部門建立醫(yī)保藥品、醫(yī)用材料監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保兩定機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用材料渠道正當(dāng)、質(zhì)量過(guò)硬；與衛(wèi)計(jì)部門建立醫(yī)保服務(wù)行為監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保兩定機(jī)構(gòu)依法依規(guī)為參保人員提供合理科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。
四、以信息宣傳為陣地，建立醫(yī)保監(jiān)管預(yù)警機(jī)制
一是建立醫(yī)保監(jiān)管信息發(fā)布機(jī)制，通過(guò)發(fā)文、網(wǎng)站發(fā)布等形式公布集中檢查通知、違規(guī)處理決定。二是建立醫(yī)保監(jiān)管信息服務(wù)機(jī)制，定期對(duì)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行通報(bào)，指導(dǎo)各兩定機(jī)構(gòu)合理控費(fèi)、合理用藥。三是建立醫(yī)保監(jiān)管信息報(bào)送機(jī)制，2013年以來(lái)通過(guò)各類媒體發(fā)布醫(yī)保監(jiān)管、基金監(jiān)管等信息報(bào)道，有效拓展了宣傳陣地，提升了宣傳效果。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
