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隨著 “基本醫(yī)療保障辦法”的出臺，蕭山區(qū)不僅從政策層面上實現(xiàn)了醫(yī)療保障全覆蓋，而且參保范圍由過去的職工層面迅速向居民層面不斷擴大，社保待遇也得到進一步的完善和提高。特別是隨著城居醫(yī)保等制度的施行和新農(nóng)合及醫(yī)療救助工作移交社保部門管理，一個“覆蓋城鄉(xiāng)、全民共享”的“大醫(yī)保”格局已經(jīng)初步形成。主要體現(xiàn)在以下幾點：一是參保范圍不斷擴大。目前，全區(qū)機關(guān)及企事業(yè)參保單位達到1.4萬余家，參加各類醫(yī)療保障的人員達到121.1萬人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的人員有39.3萬人；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的人員有8805人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的人員有80.9萬人，參合率達到97%。二是大保障格局基本形成。為切實做好參保人員的醫(yī)保服務(wù)工作，蕭山區(qū)不斷完善醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)。目前確定的基本醫(yī)療保障定點單位有262家，其中，定點醫(yī)療機構(gòu)144家、定點零售藥店118家，計算機聯(lián)網(wǎng)率達到100%，一個小病在社區(qū)（藥店）、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，跨越市區(qū)、遍布城鄉(xiāng)、方便快捷的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系和結(jié)報標準一體化、醫(yī)療負擔(dān)均衡化、管理服務(wù)社會化的醫(yī)保管理格局已經(jīng)基本形成。
由于醫(yī)療保障工作是一項與群眾切身利益息息相關(guān)的事情，管理環(huán)節(jié)多、政策內(nèi)容多、服務(wù)對象多，為確保建立醫(yī)保長效管理機制，蕭山區(qū)按照“統(tǒng)籌平衡、服務(wù)和諧、運作順暢、系統(tǒng)完備”的總體要求，四措并舉抓好醫(yī)療保障工作：一是抓擴面工作，全面推進醫(yī)保覆蓋范圍。為抓好擴面落實工作，一方面，該區(qū)社保部門會同地稅部門，繼續(xù)落實好企業(yè)“五費”合征機制，采取嚴格規(guī)范參保行為、完善投保停保監(jiān)管制度等措施，深入推進醫(yī)療保障擴面工作。同時，充分發(fā)揮村（社區(qū)）的載體作用，依托基層力量做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳發(fā)動和有序參保工作。2008年新增醫(yī)保參保人員58656人，完成杭州市年度目標任務(wù)的586.6%。二是抓醫(yī)保管理，建立健全內(nèi)部控制制度。區(qū)社保部門成立了內(nèi)控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)?；楣ぷ餍〗M，不斷加強醫(yī)保定點單位的醫(yī)療費結(jié)報工作，對網(wǎng)上和現(xiàn)金報銷中支出較大的醫(yī)療費用及預(yù)扣款記錄實行雙人復(fù)核制度，2008年，剔除不符合規(guī)定的醫(yī)療費達816.6萬元。同時，建立了基金預(yù)警機制，完善了定點單位醫(yī)保制度執(zhí)行情況的考核辦法，并將履約情況和全面使用電子臺賬等內(nèi)容列入考核項目。三是抓違規(guī)查處，不斷強化針對性監(jiān)管力度。約定醫(yī)院管理辦法的改變，在方便參保人員就醫(yī)購藥的同時也給醫(yī)保監(jiān)管工作帶來了較大的難度。面對嚴峻的管理形勢，區(qū)社保部門建立了醫(yī)保定點準入和退出機制以及社會保險義務(wù)監(jiān)督員制度，要求定點單位特別是定點零售藥店在落實人員職責(zé)、開展醫(yī)保服務(wù)的同時，對內(nèi)規(guī)范使用藥品進、銷、存電子臺賬系統(tǒng)；對外嚴把身份審核關(guān)、處方管理關(guān)、病歷登記關(guān)、藥品限制關(guān)，防止串換藥品等行為。同時，統(tǒng)一和規(guī)范了醫(yī)療保障違規(guī)情況的處理程序，有意識地加強對小規(guī)模定點單位的監(jiān)管力度。2008年共查處醫(yī)保違規(guī)事件61起，停止醫(yī)保結(jié)算和取消醫(yī)保定點單位32家。四是抓制度完善，逐步形成統(tǒng)一的醫(yī)保格局。按照建立“大社?！斌w系的要求，蕭山區(qū)以調(diào)整和完善醫(yī)保制度為著力點，不僅出臺了在職人員門診醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療等新制度，實現(xiàn)了新農(nóng)合和醫(yī)療救助的移交，還順利完成了新農(nóng)合資金收繳和醫(yī)療困難救助制度的完善工作，并將少年兒童也納入到醫(yī)保體系當(dāng)中。城居醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助等工作填補了原有制度的空缺，進一步完善了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，保證了各層面人員均能享受到醫(yī)保待遇。
蕭山區(qū)四措并舉抓好醫(yī)療保障工作
2016-11-09 08:00:12
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