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日前，桐廬縣人民政府辦公室下發(fā)《桐廬縣基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理暫行辦法》，對縣內(nèi)醫(yī)保“兩定”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實行“總額預(yù)算結(jié)算”制度。
總額預(yù)算額由一般費用和特殊費用組成。每年4月底前由縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上年度各“兩定”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療費決算情況和調(diào)節(jié)系數(shù)提出當(dāng)年預(yù)算總額建議方案，在與相關(guān)“兩定”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)協(xié)商統(tǒng)一意見后下達。每年２月底前，縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)各“兩定”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)年初預(yù)算額和績效情況確定決算指標(biāo)，并按規(guī)定對上年度發(fā)生的一般費用進行決算。每年３月底前，縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對上年度各“兩定”醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用進行清算。“兩定”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)每月申請撥付的醫(yī)療費在核定的預(yù)算總額內(nèi)，經(jīng)審核后采用按項目付費的方式預(yù)撥。一旦申請撥付的醫(yī)療費達到?jīng)Q算指標(biāo)，暫停醫(yī)保費用的撥付，并書面告知相關(guān)“兩定”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。對發(fā)生的費用未超過決算指標(biāo)，加撥的費用作為醫(yī)保費用統(tǒng)籌基金支出科目核算；對發(fā)生的費用超過決算指標(biāo)，扣減的費用作為沖減醫(yī)保費用統(tǒng)籌基金支出科目核算。
《辦法》規(guī)定，新增的“兩定”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在首個費用結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費，不采用總額預(yù)算管理，實行按項目付費方式進行結(jié)算。定點零售藥店除去處方藥部分的醫(yī)保費用納入總額預(yù)算。為加強管理，該縣還建立由人力社保、發(fā)改、財政、衛(wèi)生、食品藥監(jiān)等部門組成的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理聯(lián)席會議制度，研究協(xié)調(diào)醫(yī)療費結(jié)算管理過程中的重大問題。
實行醫(yī)保費用總額預(yù)算結(jié)算方式，旨在對醫(yī)保基金實行預(yù)算管理，提高基金使用效率；從制度上引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理和費用控制，有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源；并通過減少不合理費用，減輕醫(yī)保參保個人負擔(dān)。該縣新的醫(yī)保費用結(jié)算方式從年度業(yè)務(wù)量達50萬元以上的“兩定”機構(gòu)先行試點，待時機成熟后全面推開。
桐廬醫(yī)保費用實行總額預(yù)算結(jié)算方式
2016-11-19 08:00:11
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