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據(jù)統(tǒng)計，目前該區(qū)參加各類醫(yī)療保障的人員已達到125萬人，醫(yī)保定點單位已由2002年時的58家發(fā)展到現(xiàn)在的262家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)144家，定點零售藥店118家。不斷擴大的定點規(guī)模，在充分滿足參保人員就醫(yī)購藥需求的同時，也在無形中加大了對定點單位管理的難度。特別是一些地處偏遠、位于農(nóng)村地區(qū)的定點零售藥店和醫(yī)療點，自律能力較差，思想素質(zhì)較低，在僥幸心理和個人私利的驅(qū)使下，醫(yī)保違規(guī)行為屢有發(fā)生。面對比較嚴峻的監(jiān)管形勢，蕭山區(qū)社保部門在完善費用審核辦法、加大內(nèi)審力度的基礎(chǔ)上，有針對性地開展醫(yī)保約談和明查暗訪工作，取得了一定成效。今年前4個月，已嚴查和處理了17起違規(guī)事件，涉及定點零售藥店15家。
為確保醫(yī)?；鸬陌踩椒€(wěn)運行，該區(qū)社保部門在年初系統(tǒng)地對醫(yī)?；鹬Ц肚闆r及增幅原因進行了分析。從今年一季度看，城鎮(zhèn)醫(yī)保個人賬戶支出比去年同期增長42.37%、統(tǒng)籌基金支出增長60.9%。基金支出情況不容樂觀，收支平衡壓力較大。
為此，下一階段，蕭山區(qū)社保部門將在繼續(xù)抓好基礎(chǔ)管理和日常服務的同時，積極探索和創(chuàng)新醫(yī)保管理辦法，在初步建立起約談制度的基礎(chǔ)上，通過不斷豐富和完善約談方式，實現(xiàn)相互溝通，達成共識的目的，在經(jīng)辦機構(gòu)與定點單位之間建立起一種相互配合，共同協(xié)作，齊抓共管的醫(yī)保管理新局面。具體將采取以下四項約談新舉措：一是定期開展醫(yī)保約談，掌握基金支出情況。每月對醫(yī)保費用支出排名前十位的定點單位進行約談，及時掌握醫(yī)?；鸬倪\作情況及定點單位醫(yī)保政策執(zhí)行情況，深刻分析醫(yī)保費用支出較大的原因，共同研討控制醫(yī)保費用支出的有效辦法，為醫(yī)保政策的調(diào)整收集第一手資料。二是建立跟蹤調(diào)研制度，及時反饋調(diào)研結(jié)果。結(jié)合定點單位對增幅原因的自我分析情況，視工作需要對部分定點單位進行實地考察和評估，及時將調(diào)研結(jié)果反饋給定點單位及有關(guān)部門。三是實行個人約談制度，營造社會監(jiān)督氛圍。對醫(yī)保費用支出較大或單筆費用較大的參保人員進行約談，了解診治過程、購藥過程、病情發(fā)展及用藥情況。通過加強對參保人員的宣傳教育，積極引導老百姓合理利用自己的社保權(quán)利，依法享受醫(yī)保待遇。四是進行每月例行檢查，規(guī)范費用支出情況。根據(jù)工作重點對參加約談的定點單位進行列行檢查。檢查內(nèi)容為電子臺賬管理情況、日常醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況、服務協(xié)議執(zhí)行情況和醫(yī)保經(jīng)辦人員對醫(yī)保政策的了解和掌握情況，其中電子臺賬管理情況是例列行檢查的重點。
對醫(yī)保費用支出異常的定點單位及個人進行定期約談，是醫(yī)保管理的重要內(nèi)容和有效手段。今后，蕭山區(qū)社保部門將不斷豐富約談內(nèi)容、創(chuàng)新約談形式，健全約談制度，并以跟蹤調(diào)研和檢查考核等方式鞏固約談成果，把約談制度作為一項長期工作開展下去，以有效遏制醫(yī)保費用的過度增長，確保醫(yī)?；鹩玫綄嵦?。
標簽： 醫(yī)保
