0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)政策職工醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
張家口市：職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問(wèn)題
2017-03-27 08:00:02
無(wú)憂保
什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)？基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是基本保障，遵循“低水平、廣覆蓋”的原則。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革主要還是解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，這是由財(cái)政、企業(yè)、個(gè)人承受能力決定的，與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。如果繳費(fèi)水平確定過(guò)高，則效益差的企業(yè)繳不起錢，效益好的企業(yè)由于共濟(jì)力度過(guò)大也不愿意繳，同時(shí)國(guó)家財(cái)政也難以承受。所以，低的繳費(fèi)水平，決定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，只能根據(jù)基金的承受能力確定，既不能完全照顧現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，也不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療消費(fèi)需求，更不能與發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)水平攀比，只能根據(jù)可能，而不能根據(jù)需要。醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例只能根據(jù)基金的承受能力，而不能完全照顧少部分人的過(guò)高醫(yī)療需求，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的超支，影響絕大多數(shù)參保職工的基本醫(yī)療需求。一、城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位和職工雙方共同繳納。用人單位按本單位上年度職工工資總額的6.5%繳納,職工按本人上年度工資總額的2%繳納。二、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按我市上年度社會(huì)平均工資的5%繳納，只建立統(tǒng)籌金，不建立個(gè)人帳戶，同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每月10元，同基本醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)一同繳納。三、有繳費(fèi)能力的困難企業(yè)按本市上年度社會(huì)平均工資總額的4.5%繳納醫(yī)療統(tǒng)籌金，個(gè)人不繳費(fèi)，只建統(tǒng)籌金，不建立個(gè)人帳戶，同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。四、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員，一次性繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上年度全市城鎮(zhèn)單位全部職工平均工資的6.5%或4.5%繳費(fèi)，并逐年遞增5.5%。按4.5%繳費(fèi)的，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員（包括靈活就業(yè)人員），在一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，須繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶的比例按職工年齡段確定。1、退休人員的個(gè)人帳戶，以本人上年度養(yǎng)老金為基數(shù)，按2.8%的比例從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入。（其中：建國(guó)前參加工作退休人員的個(gè)人帳戶按3.3%的比例從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入）。2、45周歲（含45周歲）至退休年齡（含未辦理退休手續(xù)人員）的職工，以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2.7%的比例劃入個(gè)人帳戶（含個(gè)人繳納的2%）。3、45周歲以下的職工，以本人上年度工資總額為基數(shù)按2.4%的比例劃入個(gè)人賬戶（含個(gè)人繳納的2%）六、職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上由參保職工個(gè)人（含退休人員）繳納，由參保單位代扣代繳，有條件的單位可酌情給予補(bǔ)助，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每月10元。七、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，到達(dá)正常退休年齡（男60周歲，女干部55周歲，女工人50周歲），實(shí)際繳費(fèi)不足15年的，以我市上年度全市城鎮(zhèn)單位全部職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的繳費(fèi)比例和每年5.5%的遞增幅度計(jì)算，一次性繳足15年后，方可享受退休后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如無(wú)能力一次性繳納的可向檔案托管部門填報(bào)申請(qǐng)表，逐年補(bǔ)足15年。八、個(gè)人帳戶基金支付范圍：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、購(gòu)藥費(fèi)從個(gè)人帳戶支付，超支自理；個(gè)人帳戶的基金也可以用于支付參保人員住院費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分（起付標(biāo)準(zhǔn)以下和在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例）。九、靈活就業(yè)人員在原單位已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，不間斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；靈活就業(yè)人員與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，間斷時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月，從續(xù)保的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；靈活就業(yè)人員間斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上的，按重新參保對(duì)待。十、醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡丟失，可持本人身份證或單位證明及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)大廳辦理醫(yī)療ic卡的掛失或補(bǔ)辦醫(yī)療ic卡等手續(xù)。十一、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市的診療、藥品和服務(wù)設(shè)施三大目錄。十二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為3.5萬(wàn)，剩余應(yīng)報(bào)銷而未報(bào)銷部分，由健康張家口中心支公司繼續(xù)報(bào)銷，最高賠付限額為20萬(wàn)元。十三、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例：一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，個(gè)人自付比例為10%；二級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，個(gè)人自付比例為15%；三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，個(gè)人自付比例為20%。年內(nèi)多次住院每次的起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低10%（但最低不得低于300元）。十四、參保人員住院期間（包括特殊病門診期間）實(shí)施目錄內(nèi)特殊檢查和特殊個(gè)人治療，個(gè)人自付比例為15%；使用目錄內(nèi)的進(jìn)口一次性材料，由個(gè)人先自付15%，再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。十五、參保人員住院期間（包括特殊病門診期間）使用目錄內(nèi)的乙類藥品，由個(gè)人自付10%;使用目錄內(nèi)的進(jìn)口藥品，由個(gè)人先自付20%，再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。十六、參保人員因病情確需轉(zhuǎn)市外住院治療的，須經(jīng)我市河北北方學(xué)院第一、二附屬醫(yī)院、解放軍第二五一醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院理由，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)外住院。轉(zhuǎn)外的醫(yī)院是指北京和天津的醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，未經(jīng)批準(zhǔn)到其他地區(qū)醫(yī)院住院治療的費(fèi)用不予報(bào)銷。十七、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店管理，我市參保人員可持《醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡》和《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》（《門診特殊病歷本》）到我市任何一家與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。十八、我市規(guī)定的門診特殊病有：①各種惡性腫瘤；②尿毒癥；③器官移植術(shù)后；④心肌梗塞；⑤腦血管病后遺癥（腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）；⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑦再生障礙性貧血；⑧肝硬化失代償期；⑨白血?、庵匕Y肌無(wú)力(11)精神分裂癥(12)硬皮病(13)干燥綜合癥。門診特殊病鑒定時(shí)間為每年3月、6月、9月、12月。十九、異地安置人員和長(zhǎng)期駐外地工作的職工，自行在當(dāng)?shù)?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院選擇2－3家（至少包括一家三級(jí)醫(yī)院）不同級(jí)別的醫(yī)院，未經(jīng)允許在其它醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。因病情確需轉(zhuǎn)院，必須持所選定的三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明，到所在省、省會(huì)或直轄市的三級(jí)醫(yī)院住院治療。在河北省境內(nèi)的異地安置人員，一般只允許轉(zhuǎn)往石家莊、北京、天津的三級(jí)醫(yī)院住院治療。二十、違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故、職業(yè)病、工（公）傷、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍之內(nèi)。二十一、參保人員因公赴香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)或出國(guó)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由派出單位解決。如何劃定個(gè)人賬戶基金的支付范圍？答：個(gè)人賬戶基金支付范圍：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、購(gòu)藥費(fèi)從個(gè)人賬戶中支付，超支自理；個(gè)人賬戶的基金也可以用于支付參保人員住院費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分（起付標(biāo)準(zhǔn)以下和在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例）；參保人員就醫(yī)只能使用當(dāng)月以前個(gè)人賬戶實(shí)際注入的金額。參保人員有權(quán)隨時(shí)查詢個(gè)人賬戶基金情況。如何劃定統(tǒng)籌基金的支付范圍?答：統(tǒng)籌基金支付范圍：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按比例支付，統(tǒng)籌基金實(shí)行“分段支付，累加計(jì)算”的結(jié)算辦法。“起付標(biāo)準(zhǔn)”和“最高支付限額”是如何規(guī)定的？起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本市上年度職工社平工資的10%左右，最高支付限額為本市上年度職工社平工資的4倍，該限額每年調(diào)整一次。2007年10月基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額調(diào)整為2.8萬(wàn)元。2010年1月調(diào)整為3.5萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)有那些規(guī)定？答：參保人員每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)不同，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)也不同。起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低10%。（但最低不低于300元）。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用該如何處理？按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)個(gè)人應(yīng)自負(fù)一定比例。具體規(guī)定：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付10%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付15%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付 20%，轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付25%。統(tǒng)籌基金支付的最高限額如何根據(jù)繳費(fèi)年限計(jì)算？（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立前，符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限不能視同繳費(fèi)年限，如果補(bǔ)足所欠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含利息）后可視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。（2）職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿25年、女滿20年，才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿30年，女滿25年，才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最高支付限額。（3）繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）低于上述規(guī)定的，每少一年最高支付限額減少1000 元，最多減少10000元。（4）超過(guò)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，可通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用范圍？（一）用于本單位職工個(gè)人賬戶的補(bǔ)助：在職職工以本人工資總額為基數(shù)，退休職工以本人退休金為基數(shù)，按規(guī)定2-4%的比例劃入。（二）為本單位參保職工繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月10元。（三）用于本單位參保職工的醫(yī)療補(bǔ)助，即：參保職工一年內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）的補(bǔ)助。大額醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及最高支付限額及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是多少？職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前定為每個(gè)人每月10元。大額醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額目前定為20萬(wàn)元，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)為10%-15%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等政策每年調(diào)整一次。退休人員享受那些照顧政策？退休人員個(gè)人不繳費(fèi)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)比照在職職工下調(diào)3個(gè)百分點(diǎn)；劃入個(gè)人賬戶資金的比例比在職職工高；大額醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例比照在職職工下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。常駐外地工作職工和異地安置人員如何參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？常駐外地工作職工和異地安置人員可自行在當(dāng)?shù)?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇2—3家不同級(jí)別的醫(yī)院。個(gè)人賬戶基金可用于核銷本人的醫(yī)療費(fèi)，住院費(fèi)用按在市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院的規(guī)定報(bào)銷。參保人員什么行為將會(huì)受到處罰？會(huì)給予什么樣的處罰？(一) 將本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡》轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購(gòu)藥的，冒用他人的《醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡》就醫(yī)和購(gòu)藥的。(二)開具虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。(三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店購(gòu)藥進(jìn)行非法倒賣的。(四)不嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序，因醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無(wú)理取鬧，擾亂工作秩序的。(五)私自涂改醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或自行開方取藥，違規(guī)檢查，授意醫(yī)護(hù)、售藥人員作假的。(六)有其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的。參保人員有上述行為之一者，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門除向直接負(fù)責(zé)人追回已發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，暫停其半年至一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。并由本單位給予行政處分。參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？參保人員可持《醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡》和《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》到任何一家與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥。基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍是什么？（一）服務(wù)項(xiàng)目類：掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)；出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、產(chǎn)科衛(wèi)生費(fèi)；醫(yī)療用的臉盆、口盅、藥杯及生活用品費(fèi)；（二）非疾病診療項(xiàng)目類（1）各種整容、美容、健美項(xiàng)目以及矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費(fèi)和器具。如：治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥、單眼皮做雙眼皮、脫痣、除皺、潔牙、牙列不整矯治等；（2）各種減肥、增肥、增高項(xiàng)目、戒毒費(fèi)用；（3）各種健康體檢；（4）各種預(yù)防服藥、注射、疾病普查、保健的診療項(xiàng)目；（5）各種醫(yī)療咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育、性咨詢）、醫(yī)療鑒定、精神病人司法鑒定的費(fèi)用；（6） 因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目；（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器具；（4）省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料；（5）未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生及勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)，新開展的檢查診療項(xiàng)目的收費(fèi)；（6） 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的住院床位費(fèi)，自行轉(zhuǎn)診 費(fèi)，購(gòu)藥費(fèi)。（四）治療項(xiàng)目類（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植；（3）近視眼矯形術(shù)；（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療。 （五）其它（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；（2）各種科研性，臨床驗(yàn)證的診療項(xiàng)目，中風(fēng)預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍是什么？（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類（1）應(yīng)用x—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ct）、立體定向放射裝置（a—刀、x—刀）、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（mri）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（spect）、彩色多普勒儀、醫(yī)用直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、視n乳頭立體照像、聽覺誘發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)心肺功能監(jiān)護(hù)、腦磁圖；（2）體外震波啐石與高壓氧、尿毒癥病人血液透析治療；（3）心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；（4）省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料；（5）只限于國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料，使用進(jìn)口醫(yī)用材料比照國(guó)產(chǎn)醫(yī)用同類計(jì)算。（二）治療項(xiàng)目類（1）血液透析、腹腔透析、腫瘤放射治療；（2）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；（3）心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，由參保人員先自付15%后，剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括哪些？主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括哪些方面？（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。（二）空調(diào)費(fèi)、電視、電話費(fèi)、食品保溫費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；（四）膳食費(fèi)；（五）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。還有哪些費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍之內(nèi)？違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故、職業(yè)病、工（公）傷、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍之內(nèi)。 參保人員因公赴香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)或出國(guó)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由派出單位解決。“甲類藥品目錄”和“乙類藥品目錄”有何區(qū)別？“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。如何支付“甲類藥品目錄”和“乙類藥品目錄”的費(fèi)用？使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。使用 “乙類目錄”的國(guó)產(chǎn)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員先自付10%，使用 “乙類目錄”的進(jìn)口藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員先自付20%，使用 “乙類目錄”的人血白蛋白所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員先自付30%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。如何支付一次性材料費(fèi)用？1、對(duì)實(shí)行最高限價(jià)管理的材料：其單價(jià)在最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的（含標(biāo)準(zhǔn)），其實(shí)際費(fèi)用個(gè)人先自付15%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。2、沒有限價(jià)的材料費(fèi)用，國(guó)產(chǎn)材料個(gè)人先自付15%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。3、超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用及省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？參保人員因病情確需轉(zhuǎn)市外住院治療的，必須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具供轉(zhuǎn)院證明書、填寫《張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》一式兩份，提出轉(zhuǎn)院理由，注明轉(zhuǎn)入醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科主任和醫(yī)保主管院長(zhǎng)審批并加蓋公章，參保人員持上述資料到社保中心醫(yī)療審核科，經(jīng)審批同意后方可轉(zhuǎn)院。凡未經(jīng)審批同意、自找醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用一律不予報(bào)銷。轉(zhuǎn)院應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？轉(zhuǎn)院條件：1、本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院檢查會(huì)診仍不能確定的疑難病癥；2、本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)條件進(jìn)行檢查治療或無(wú)足夠條件診治搶救的危重病人及?？萍膊?。轉(zhuǎn)入醫(yī)院：僅限于京、津兩地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)院原則：是轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，轉(zhuǎn)入醫(yī)院只能按病情選擇一所醫(yī)院，如需轉(zhuǎn)第二所醫(yī)院，必須有第一所醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明。轉(zhuǎn)院診治結(jié)束后如何報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)？參保人員經(jīng)審批轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人墊付，出院后經(jīng)審核后按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷要求：1、參保人員在轉(zhuǎn)院期間，門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。2、經(jīng)審批轉(zhuǎn)院的參保人員只能報(bào)銷一所指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)，如出現(xiàn)多所醫(yī)院的住院費(fèi)用單據(jù)，必須有同級(jí)醫(yī)院之間或下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明。凡在經(jīng)營(yíng)型醫(yī)療單位及個(gè)體診所就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)均不予報(bào)銷。報(bào)銷所需材料：1、醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡；2、外轉(zhuǎn)審批表；3、患者身份證復(fù)印件；4、診斷證明書；5、出院證明；6、病歷摘要；7、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算憑證；8、費(fèi)用清單。到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)以轉(zhuǎn)帳形式轉(zhuǎn)到單位帳戶或支付現(xiàn)金，將不符合規(guī)定的單據(jù)一律退回、拒付。9、長(zhǎng)期醫(yī)囑復(fù)印件。10、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
