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上海市：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職人員門急診醫(yī)保待遇如何設定？-醫(yī)療保險常見問題
2017-03-30 08:00:01
無憂保
答：在職職工一年內門急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準，門急診自負段標準為1500元；超過門急診自負段標準部分，按下列規(guī)定支付：
（一）44歲以下人員，在一級醫(yī)療機構門急診的，由地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）支付65％；在二級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付60％；在三級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付50％。
（二）45歲以上人員，在一級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付75％；在二級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付70％；在三級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付60％。
另外，1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的在職職工（原在職"中一"人員），在一級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付75％；在二級、三級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付70％。
（三）在職職工發(fā)生的門急診自負段的醫(yī)療費用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，先由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。
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