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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
桂林市：工傷保險(xiǎn)知識問答-工傷保險(xiǎn)常見問題
2017-04-01 08:00:01
無憂保
一、什么是工傷？
工傷是勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關(guān)活動時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。
二、參加工傷保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？
工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位按規(guī)定繳納。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)率之積。
三、認(rèn)定工傷的情形有哪些？
(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
(四)患職業(yè)病的；
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
四、視同工傷的情形有哪些？
(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
五、哪些情形不得認(rèn)定為工傷或視同工傷？
(一)故意犯罪的；
(二)醉酒或者吸毒的；
(三)自殘或者自殺的。
六、提交工傷認(rèn)定申請的時(shí)限有何規(guī)定？
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
七、哪些工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付？
1.治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；3.經(jīng)審批到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)；4.經(jīng)審批安裝配置傷輔助器具所需費(fèi)用；5.生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；6.一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；7.終止或者解除勞動合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；8.因工傷死亡的，其遺屬領(lǐng)取的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金；9.勞動能力鑒定費(fèi)。
八、工傷治療可以使用醫(yī)保卡嗎？
工傷醫(yī)療不能使用醫(yī)保卡，治療工傷所需費(fèi)用由用人單位或參保人墊付現(xiàn)金。符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
九、哪些工傷待遇由用人單位支付？
1.生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)；2.停工留薪期的工資福利待遇；3.五至六級傷殘職工的傷殘津貼；4.終止或解除勞動合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
十、因工致殘一至四級人員享受哪些待遇？
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級傷殘為21個(gè)月的本人工資；
(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；
(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
十一、因工致殘五至六級人員享受哪些待遇？
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級傷殘為16個(gè)月的本人工資；
(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
十二、職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受哪些待遇？
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級傷殘為7個(gè)月的本人工資；
(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
十三、職工因工死亡，其近親屬享受何種待遇？
職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門規(guī)定；
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
十四、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性就業(yè)補(bǔ)助金的支付標(biāo)準(zhǔn)？
五至六級傷殘職工經(jīng)本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系、七至十級傷殘職工勞動合同期滿終止或者本人提出解除勞動合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，用人單位支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金后，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系，支付準(zhǔn)標(biāo)如下：
(一)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。計(jì)發(fā)基數(shù)為本人工資：五級傷殘為18個(gè)月，六級傷殘為16個(gè)月，七級傷殘為14個(gè)月，八級傷殘為12個(gè)月，九級傷殘為8個(gè)月，十級傷殘為6個(gè)月。
(二)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。計(jì)發(fā)基數(shù)為本人工資：五級傷殘為16個(gè)月，六級傷殘為14個(gè)月，七級傷殘為12個(gè)月，八級傷殘為10個(gè)月，九級傷殘為8個(gè)月，十級傷殘為6個(gè)月。
十五、工傷職工評定傷殘等級后的生活護(hù)理費(fèi)用如何支付？
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確定需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金中按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
十六、用人單位未按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，職工發(fā)生工傷應(yīng)如何支付費(fèi)用？
應(yīng)當(dāng)參加而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
十七、本人工資和工傷保險(xiǎn)待遇的關(guān)系？
本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按300%計(jì)算；低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按60%計(jì)算。
本人工資是一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的計(jì)發(fā)基數(shù)。
十八、工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的如何申請審批？
工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)由簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。
需提交：1.《桂林市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療審批表》(由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院醫(yī)?？坪炞稚w章，用人單位簽字蓋章)；2.《工傷認(rèn)定書》。
未經(jīng)審批自行轉(zhuǎn)診的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
十九、工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的如何申請審批？
工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，應(yīng)當(dāng)由簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。
需提交：1.《桂林市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療審批表》(由就診醫(yī)院填寫相關(guān)內(nèi)容，提出工傷復(fù)發(fā)的診斷、治療意見，醫(yī)院醫(yī)?？坪炞稚w章，用人單位簽字蓋章)；2.《工傷認(rèn)定書》。
未經(jīng)審批自行就診的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
二十、工傷職工需安裝配置輔助器具的如何申請審批？
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝配置輔助器具的，應(yīng)當(dāng)由簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)提出建議，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。
需提交：1.《桂林市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療審批表》(由輔助器具配置機(jī)構(gòu)填寫相關(guān)內(nèi)容，注明配置的輔助器具型號，配置機(jī)構(gòu)醫(yī)?？坪炞稚w章，用人單位簽字蓋章)；2.《工傷認(rèn)定書》。
未經(jīng)審批自行安裝配置的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
二十一、申請工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供那些材料？
1.《桂林市工傷保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷申請表》；
2.《工傷認(rèn)定書》(原件和復(fù)印件)；
3.門診發(fā)票(原件)以及門診發(fā)票日期相對應(yīng)的門診病歷(原件和復(fù)印件)、門診費(fèi)用清單(原件和復(fù)印件)、門診費(fèi)用清單(原件)，無病歷的發(fā)票不予報(bào)銷；
4.住院發(fā)票(原件)、住院費(fèi)用匯總清單(原件)、出院記錄或出院小結(jié)和出院證明或疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件)；
5.屬舊傷復(fù)發(fā)及配置輔助器具者，需提供《桂林市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療審批表》(已審批)；
6.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者需提供《桂林市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療審批表》(已審批)；
7.如申報(bào)工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)(已審批)的交通費(fèi)，需提供與出入院日期、目的地相符合的車票(原件)；
8.交通事故等涉及第三人責(zé)任的，需提供《道路交通事故認(rèn)定書》、《賠償協(xié)議》或人民法院出具的《民事判決書》等材料(原件和復(fù)印件)；
9.申請工傷保險(xiǎn)基金先行支付的，需填寫《桂林市社會保險(xiǎn)基金先行支付申請表》并提供相關(guān)證明材料；
10.身份證(復(fù)印件)。
二十二、申請工傷傷殘待遇需提供哪些材料？
1.《桂林市工傷保險(xiǎn)傷殘、工亡待遇申請表》；
2.《工傷認(rèn)定書》(原件和復(fù)印件)；
3.《傷殘等級鑒定表》(原件)；
4.勞動能力鑒定費(fèi)發(fā)票(原件)；
5.身份證(復(fù)印件)；
6.一至四級傷殘職工需提供交通銀行卡或存折(原件或復(fù)印件)；
7.申請一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金須提供與單位解除勞動合同的相關(guān)證明及單位發(fā)放一次性就業(yè)補(bǔ)助金的憑據(jù)(原件和復(fù)印件)。
二十三、申請工亡待遇需提供哪些材料？
1.《桂林市工傷保險(xiǎn)傷殘、工亡待遇申請表》；
2.《工傷認(rèn)定書》(原件和復(fù)印件)；
3.單位銀行卡或存折(原件或復(fù)印件)；
4.待遇享受人關(guān)系證明(原件或復(fù)印件)；
5.職工因工死亡有供養(yǎng)親屬的另須提供：(1)工亡職工生前十二個(gè)月工資冊；(2)《桂林市工傷保險(xiǎn)職工工亡撫養(yǎng)人員待遇審批表》；(3)供養(yǎng)人員相關(guān)資料：供養(yǎng)關(guān)系的相關(guān)證明(戶口本、出生證、單位職工供養(yǎng)親屬檔案等)；由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的證明(城鎮(zhèn)社區(qū)以上的政府部門、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以上政府開具)；生存證明(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)戶籍部門、社區(qū)開具，并由戶籍所在派出所蓋章)；被供養(yǎng)親屬的戶口本及身份證；被供養(yǎng)親屬的工商銀行卡或存折。(以上材料均提供原件和復(fù)印件)
二十四、未參加工傷保險(xiǎn)的職工能享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？
《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條規(guī)定：“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。”
二十五、發(fā)生工傷后應(yīng)通過什么方式維護(hù)自己的權(quán)益？
(1)勞動仲裁。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照勞動爭議有關(guān)規(guī)定處理。
(2)行政復(fù)議。根據(jù)《行政復(fù)議法》規(guī)定，對受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向上級行政機(jī)關(guān)提起行政復(fù)議。
(3)行政訴訟。根據(jù)《行政訴訟法》規(guī)定，對受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。
或者對工傷行政復(fù)議決定不服的，自收到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。
二十六、騙取工傷保險(xiǎn)待遇將受到怎樣的法律懲處？
用人單位、工傷職工或者近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
二十七、如何聯(lián)系社保部門咨詢處理社保問題？
請撥打人力資源和社會保障服務(wù)電話“12333”。
也可以直接前往當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會保障行政部門服務(wù)窗口現(xiàn)場咨詢辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
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