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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
葫蘆島市：靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險政策-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-05 08:00:01
無憂保
一、參保范圍、所需手續(xù)、醫(yī)療待遇等待期的規(guī)定有哪些？
人員
類別
新參保的靈活就業(yè)人員
新參保的失業(yè)人員
參保
范圍
1.已參加養(yǎng)老保險
1.因破產(chǎn)、改制與企業(yè)解除勞動關(guān)系的下崗（失業(yè)）人員
2.與企業(yè)解除勞動關(guān)系的退休人員
參保所需手續(xù)
養(yǎng)老保險手冊（或繳費(fèi)收據(jù)）、1寸白底照片一張、二代身份證及復(fù)印件一張
養(yǎng)老保險手冊（或繳費(fèi)收據(jù)）、解除勞動合同、1寸白底照片一張、二代身份證及復(fù)印件一張、買斷后退休人員提供退休證及復(fù)印件一張
等待期
參保繳費(fèi)之日起3個月
參保繳費(fèi)之日起3個月
注：“五七”家屬工首次參加醫(yī)療保險可自主選擇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但一經(jīng)選擇不得更改。
二、靈活就業(yè)人員參保后怎樣繳費(fèi)，如何收取滯納金？
靈活就業(yè)人員繳納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)不再捆綁，可分別核定各自的繳費(fèi)基數(shù)。但2014年1月1日前歷年欠費(fèi)的如補(bǔ)繳仍需養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致。
新參保的靈活就業(yè)人員可從參保當(dāng)月開始繳費(fèi)，也可自愿選擇補(bǔ)繳。2003年8月1日前參加養(yǎng)老保險未參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，可從2003年8月開始補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)；就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員可從解除勞動關(guān)系之月補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，2002年9月1日前解除勞動關(guān)系的失業(yè)人員，可從2002年9月開始補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)。
選擇不補(bǔ)繳的，醫(yī)療待遇遞減。醫(yī)療保險待遇遞減標(biāo)準(zhǔn)如下：未補(bǔ)繳年限在2年之內(nèi)的，其統(tǒng)籌基金和超限額醫(yī)療保險待遇按照標(biāo)準(zhǔn)的90%支付；未補(bǔ)繳年限在2年以上的，其統(tǒng)籌基金和超限額醫(yī)療保險待遇按照標(biāo)準(zhǔn)的80%支付。參保后連續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)滿4年，待遇不再遞減。
繳費(fèi)高檔
上年社平工資×100%×4.6%
繳費(fèi)低檔
上年社平工資×60%×4.6%
靈活就業(yè)人員參保后須連續(xù)繳費(fèi)，停止繳費(fèi)即停止支付醫(yī)療保險待遇。中斷繳費(fèi)一年以上的，補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)后不再有醫(yī)療待遇等待期，但補(bǔ)繳期間醫(yī)療保險待遇不予支付。年度內(nèi)未按期繳費(fèi)的，停保后無醫(yī)療待遇等待期，補(bǔ)繳期間享受醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員參保后從次年開始持社會保障卡及身份證到葫蘆島銀行或郵政儲蓄銀行繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)。繳費(fèi)時間為每年的1月1日至6月30日。逾期按日征收萬分之五滯納金。靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)，從補(bǔ)繳起始時間起按日征收萬分之五的滯納金。興城市、建昌縣參保的靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳收取滯納金計算標(biāo)準(zhǔn)同市本級相同（2013年除外）。
三、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險退費(fèi)的規(guī)定
1、靈活就業(yè)人員年度內(nèi)繳費(fèi)后辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)，個人重復(fù)繳費(fèi)部分從轉(zhuǎn)移月份開始退費(fèi)。
2、靈活就業(yè)人員在醫(yī)療待遇等待期內(nèi)死亡的，其一次性補(bǔ)繳的醫(yī)保費(fèi)給予退費(fèi)，但當(dāng)年繳納的醫(yī)保費(fèi)不予退費(fèi)。
四、終止繳納基本醫(yī)療保險條件
1、靈活就業(yè)人員終止繳納基本醫(yī)療保險條件：
①達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)。
②基本醫(yī)療最低實(shí)際繳費(fèi)年限25年。
以上2個條件同時滿足時不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
2、失業(yè)人員終止繳納基本醫(yī)療保險條件：
①達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)。
②基本醫(yī)療最低實(shí)際繳費(fèi)年限10年。
③城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限：男30年或雖未滿30年但基本醫(yī)療實(shí)際繳費(fèi)年限滿25年，女25年。
以上3個條件同時滿足時不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
注：參加基本醫(yī)療保險的實(shí)際繳費(fèi)年限與視同繳費(fèi)年限可合并計算（繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)年限）
參加基本醫(yī)療保險前基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限（或參加工作年限）為視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。
視同繳費(fèi)起始時間：國家啟動養(yǎng)老保險（1992年7月1日）之前以參加工作時間為準(zhǔn)，國家啟動養(yǎng)老保險之后以開始繳納養(yǎng)老保險時間為準(zhǔn)。
視同繳費(fèi)截止時間：2000年12月31日（退休時間在此之前的以實(shí)際退休時間為準(zhǔn)）。
五、終止繳納超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險條件
靈活就業(yè)人員達(dá)到終止繳納基本醫(yī)療保險條件，且實(shí)際繳納超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險年限滿15年后，可終止繳納超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)且終生享受超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。但須在終止繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)當(dāng)年，按當(dāng)年超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納未達(dá)到超限額最低繳費(fèi)年限期間的費(fèi)用。
六、與原單位簽訂了解除勞動合同后怎樣接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系？
參保人在原單位已參加醫(yī)療保險，之后又與原單位解除勞動關(guān)系人員，需將養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移到個體并接續(xù)繳費(fèi)后，再持養(yǎng)老保險手冊（或繳費(fèi)收據(jù)）、二代身份證原件及復(fù)印件一張、社會保障卡及解除勞動合同在醫(yī)保窗口辦理接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系。2011年8月1日以后領(lǐng)取失業(yè)保險金的解除勞動關(guān)系人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間可免費(fèi)享受基本醫(yī)療保險待遇。待停止領(lǐng)取失業(yè)金后三個月內(nèi)再接續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)，逾期按日征收萬分之五滯納金。（具體辦理相關(guān)政策可咨詢就業(yè)局失業(yè)保險科 電話：3150342、3158090）
七、跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)人員醫(yī)療保險應(yīng)該怎樣辦理？
原在本地區(qū)已參加醫(yī)療保險，后因戶口轉(zhuǎn)移或在跨統(tǒng)籌地區(qū)建立勞動關(guān)系的流動人員，必須辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移，參保人在原參保地醫(yī)保中心填寫《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》，打印《參保憑證》，經(jīng)新參保地發(fā)出《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后，原參保地醫(yī)保中心備案并生成發(fā)出《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》，由新參保地接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系。
八、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險可享受哪些待遇？
靈活就業(yè)人員自參保繳費(fèi)之日起3個月達(dá)到醫(yī)療待遇等待期后可享受住院醫(yī)療保險待遇，如符合慢性病門診醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)即可申請辦理。靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險及超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，另可自由選擇參加門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險并享受相關(guān)待遇。達(dá)到醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的退休人員，可免費(fèi)享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇。符合辦理異地醫(yī)療條件的退休人員可申請辦理異地醫(yī)療。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2014年年度內(nèi)統(tǒng)籌基金共付段最高支付限額為7萬元，超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險共付段最高支付限額為16萬元。
靈活就業(yè)人員繳納高檔標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險費(fèi)的報銷比例與職工正常報銷比例相同，繳納低檔標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險費(fèi)的報銷比例為職工正常報銷比例的90%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員本地住院超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷比例為85%，外轉(zhuǎn)院和異地急診醫(yī)療超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷比例為75%，其中按不同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷比例按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例同標(biāo)準(zhǔn)遞減。
城鎮(zhèn)職工在職人員基本醫(yī)療保險住院報銷比例
繳費(fèi)年限
醫(yī)院級別
10年以下
含10年
11-20年
含20年
21-30年
含30年
30年以上
一二級、限病種限價、?？漆t(yī)院
83%
86%
89%
92%
三級醫(yī)院
81%
84%
87%
90%
轉(zhuǎn)外地醫(yī)院
因公出差
71%
74%
77%
80%
城鎮(zhèn)職工退休人員基本醫(yī)療保險住院報銷比例
繳費(fèi)年限
醫(yī)院級別
20年以下含20年
20年以上
一二級、限病種限價、專科醫(yī)院
89%
92%
三級醫(yī)院
87%
90%
轉(zhuǎn)外地醫(yī)院
因公出差
77%
80%
市本級辦理地點(diǎn)：新區(qū)勞動大廈行政服務(wù)中心一樓醫(yī)保窗口
市本級咨詢電話：0429-12333；3151003；3151002
興城市辦理地點(diǎn)：興城市臨河大街30號
興城市咨詢電話：0429-3521357 3521358
建昌縣辦理地點(diǎn)；建昌縣河?xùn)|公共行政服務(wù)中心二樓東側(cè)
建昌縣咨詢電話：0429-3608188 3608155
投訴電話：0429--3157521
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