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標(biāo)簽： 工傷保險(xiǎn)條例保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
佳木斯市：工傷保險(xiǎn)條例問答-工傷保險(xiǎn)常見問題
2017-04-05 08:00:01
無憂保
1、哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？
職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
2、哪些情形應(yīng)當(dāng)視同為工傷？
(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、社會和公眾利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
3、哪些情形不屬于工傷？
(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;
(三)自殘或者自傷的。
4、用人單位如何為職工申請工傷認(rèn)定？
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
5、用人單位不為職工申請工傷認(rèn)定怎么辦？
用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
6、提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交哪些材料？
(1)職工個人的工傷認(rèn)定申請書(內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況);
(2)受傷害職工的有效身份證明;
(3)勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的有效證明材料;
(4)用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(個人申報(bào)的不必提供);
(5)兩人以上的證人證言(附身份證明復(fù)印件);
(6)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。
(7)其它特殊情況需要提交的有關(guān)證明材料。
7、什么是勞動能力鑒定？
勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
8、什么情況下應(yīng)進(jìn)行勞動能力鑒定？
職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。
9、職工發(fā)生工傷應(yīng)如何救治？
職工發(fā)生工傷，用人單位應(yīng)采取措施及時將職工送到工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
舊傷復(fù)發(fā)及工傷康復(fù)需門診治療的，由用人單位提出申請，市醫(yī)保局工傷科發(fā)《佳木斯市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》，到定點(diǎn)醫(yī)院記帳治療;需住院治療的，用人單位持定點(diǎn)醫(yī)院住院通知書到市醫(yī)保局工傷科換取工傷保險(xiǎn)住院通知單，到定點(diǎn)醫(yī)院記帳治療，個人交納自付部分，屬工傷保險(xiǎn)基金支付部分由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
10、職工發(fā)生工傷轉(zhuǎn)外就醫(yī)有何規(guī)定?
參保單位職工發(fā)生工傷因傷情需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，到本市三級(含?？?定點(diǎn)醫(yī)院開具《工傷職工轉(zhuǎn)院審批表》，由醫(yī)院主治醫(yī)師、科主任簽字，醫(yī)保科初審蓋章后，到市醫(yī)保局工傷科辦理審批手續(xù)，審批后開具轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明，工傷職工持轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明到所轉(zhuǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。
11、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病怎么處理？
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
12、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明如何處理？
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。
13、工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？
工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：
(1)喪失享受待遇條件的;
(2)拒不接受勞動能力鑒定的;
(3)拒絕治療的。
14、用人單位發(fā)生變化的，工傷責(zé)任由誰承擔(dān)？
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。
15、職工與用人單位因工傷待遇而發(fā)生爭議，應(yīng)如何處理？
職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
16、在哪些情況下，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議？是否可以不經(jīng)復(fù)議直接提起行政訴訟？
有下列情形之一的，有關(guān)單位和個人可以依法申請行政復(fù)議，也可以不經(jīng)復(fù)議，直接依法向人民法院提起行政訴訟。
(1)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的;
(2)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;
(3)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;
(4)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;
(5)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。
17、惡意騙取工傷保險(xiǎn)基金的該如何處理？
用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
18、用人單位不按規(guī)定參保的該如何處理？
用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
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