0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
清遠(yuǎn)市：醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種認(rèn)定審核業(yè)務(wù)操作規(guī)程-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問(wèn)題
2017-04-05 08:00:01
無(wú)憂保
一、政策依據(jù)
1.《關(guān)于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種有關(guān)問(wèn)題的通知》(清人社﹝2010)43號(hào));
2.《印發(fā)清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(清府辦〔2010〕76號(hào));
3.《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(清人社﹝2011)101號(hào));
4.《關(guān)于“重型地中海貧血”納入清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍的通知》(清人社﹝2011)483號(hào));
5.《關(guān)于“血友病”、“慢性阻塞性肺疾病”納入門診特定病種有關(guān)問(wèn)題的通知》(清人社﹝2012)345號(hào))。
二、經(jīng)辦部門及權(quán)限
1.經(jīng)辦部門：醫(yī)療保險(xiǎn)科(股)
2.業(yè)務(wù)權(quán)限：本業(yè)務(wù)實(shí)行受理、審核、復(fù)核三級(jí)權(quán)限管理
三、受理范圍
城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
四、受理材料
《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等資料。
五、辦理流程及要求
1.受理崗位對(duì)申辦門診特定病種資料進(jìn)行初審，通過(guò)的予以受理，并將資料移交審核崗位，不通過(guò)的不予受理。
2.審核無(wú)誤后予以通過(guò)，并交復(fù)核崗位，不通過(guò)的予以退回。
3.復(fù)核無(wú)誤后予以通過(guò)，并交回受理崗位進(jìn)行信息登記，制發(fā)特定病種證，不通過(guò)的逐級(jí)退回。
4. 業(yè)務(wù)處理完畢后，科(股)室人員按《檔案管理業(yè)務(wù)規(guī)程》進(jìn)行影像化處理，并分類、打包、移交。
六、注意事項(xiàng)
1.參保人到規(guī)定的特定病種認(rèn)定協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》并按要求提交相關(guān)的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單及病歷等資料申請(qǐng)認(rèn)定門診特定病種。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組認(rèn)定后由專家簽名并加蓋公章，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周一次送交社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。
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