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常州市：參保人員就醫(yī)要注意哪些事項？-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-07 08:00:01
無憂保
(一)參保人員在市內(nèi)如何就醫(yī)?
參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方可享受規(guī)定的保險待遇，結(jié)算時僅需支付個人自負部分，居民醫(yī)保基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。其中，需要門診治療大病和特定病種的，須到相應定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認后，再享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
(二)參保人員如何辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)?
參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的，由三級定點醫(yī)療機構(gòu)科主任提出并填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核，報市醫(yī)保中心批準后，辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的基礎(chǔ)上降低10個百分點。市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認結(jié)付。
參保人員所患疾病經(jīng)本市相關(guān)機構(gòu)確認不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關(guān)機構(gòu)確認直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費用(限住院、門診大病醫(yī)療費用)，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的50%給予補助。
(三)異地居住參保人員如何就醫(yī)?
參保人員如實際居住在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)的，可持本人居民身份證、《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和實際居住地公安機關(guān)簽發(fā)的《暫住證》等居住證明，到市醫(yī)保中心辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)，可以選擇實際居住地3家醫(yī)療機構(gòu)就診，異地普通門診統(tǒng)籌不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。異地居住期間發(fā)生的住院、大病門診和門診特定病種醫(yī)療費用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認結(jié)付。已辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)的參保人員不再享受本地住院、大病門診、門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌待遇，但回本地發(fā)生的急診醫(yī)療費用可以到市醫(yī)保中心審核確認結(jié)付。
(四)參保在外地因急診住院如何處理?
參保人員外出期間發(fā)生急診住院的，須在住院一周內(nèi)報市醫(yī)保中心備案。外地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人員出院后三個月內(nèi)憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、急診證明、急診門診病歷、正規(guī)發(fā)票原件(復印件不受理)、詳細清晰的清單、出院小結(jié)、身份證復印件，到市醫(yī)保中心審核確認結(jié)付。
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