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常州市：參加居民醫(yī)保還有什么其他待遇？-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-07 08:00:01
無憂保
1、居民生育待遇。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿1年、且不符合享受職工生育保險待遇的人員，實行生育醫(yī)療費用補助。保險年度內發(fā)生符合計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。其中，住院分娩費用按住院結算辦法支付，產前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。自2012年12月1日起，按現(xiàn)行規(guī)定對居民醫(yī)保參保人員生育進行補償?shù)?，符合?guī)定的住院分娩醫(yī)療費用實際補償比例如低于70%的，補足至70%。
2、“特藥補助”待遇。患有HER2陽性乳腺癌、慢性髓性白血病及胃腸道間質瘤的參保人員，經有資質的責任醫(yī)師審批認定后，按規(guī)定使用特藥時，可按省統(tǒng)一醫(yī)保結算價格(低于省統(tǒng)一結算價的按實際價格)，由居民醫(yī)?；鸾o予70%的補償。
3、鼓勵連續(xù)參保待遇。對連續(xù)參保繳費滿5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)保基金最高支付限額在當年的基礎上增加5萬;中斷參保繳費的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費年限重新計算，基金最高支付限額恢復至重新參保當年的基準限額。
4、“大病保險”待遇。大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的，經基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用，包括基本項目和補償項目。
(1)基本項目是指參保人員經基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診大病自付醫(yī)療費用。起付標準為17000元。分段支付比例為：超過17000元至50000元之間，補償50%;超過50000元至100000元之間，補償60%;超過100000元，補償70%。
(2)補充項目是指基本項目以外的住院和門診大病自費醫(yī)療費用。包括基本醫(yī)療保險支付限額以上的特殊醫(yī)用材料費用和《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品費用，但不包括使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品以及基本醫(yī)療保險明確規(guī)定的單味或單、復方均不支付費用的中藥飲片及藥材所產生的費用。補償項目起付標準為2.5萬元，其中包括基本項目起付標準以下未補償?shù)暮弦?guī)費用;補償比例為50%，補償最高支付限額為每人每年1.5萬元。
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