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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
馬鞍山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題
2017-04-07 08:00:01
無憂保
我市于2006年啟動(dòng)實(shí)施了居民基本醫(yī)療保障制度，作為省民生工程，現(xiàn)已在我市形成了多層次的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障“真空”導(dǎo)致的“因病致貧、因病返貧”問題。
1、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織實(shí)施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府資助、社會(huì)捐助相結(jié)合，以提供住院和門診基本醫(yī)療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度,其宗旨是保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療，防止因病致貧、因病返貧。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍和對(duì)象有哪些?
凡本市市轄區(qū)內(nèi)戶口以下居民，都可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)全日制學(xué)校在校學(xué)生、幼兒園幼兒;
(二)18周歲以下非在校居民;
(三)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他非從業(yè)居民。
3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)間開始辦理?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按年度實(shí)行一次性預(yù)繳費(fèi)制，每年9月1日至11月30日為集中辦理次年參保登記和費(fèi)用繳納期限。
4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?
2014年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)本市高校在校大學(xué)生按每人每年35元繳納。
(二)全日制學(xué)校在校學(xué)生、幼兒園幼兒按每人每年70元繳納。
(三)農(nóng)村居民按每人每年70元繳納。
(四)18周歲以下城鎮(zhèn)非在校居民按每人每年100元繳納(1997年元月1日以后出生的居民)。
(五)18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按每人每年220元繳納。
參保人員屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的，其繳納的參保費(fèi)用,有條件的單位可給予適當(dāng)補(bǔ)助。
5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受優(yōu)惠政策人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?
屬于城鎮(zhèn)低保、重癥殘疾的人員:學(xué)生、幼兒園幼兒按每人每年20元、18周歲以下城鎮(zhèn)非在校居民按每人每年30元、18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按每人每年60元繳納;屬于五保、孤老、孤兒免費(fèi)參保。屬于農(nóng)村的上述人員免費(fèi)參保。參保時(shí)須提供本市低保證、殘疾證與殘聯(lián)部門出具的重癥殘疾證明和民政部門出具的認(rèn)定證明，經(jīng)審核確認(rèn)后，可享受相應(yīng)的參保優(yōu)惠政策。
6、符合參保條件的居民如何參保、續(xù)保?
符合參保條件的參保居民，須在參保期限內(nèi)憑本人有效證件材料到戶口所在地的社區(qū)、村委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，在校學(xué)生和幼兒園幼兒到所在學(xué)?；蛴變簣@辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。新參保人員需攜帶本人戶口簿、身份證、1張1寸近期免冠白底照片等證件材料，續(xù)保人員需攜帶本人社會(huì)保障卡(醫(yī)?？?/a>)、戶口簿、身份證等證件材料。
7、參保登記期結(jié)束后出生的嬰兒能否補(bǔ)參保?
可以補(bǔ)參保。參保登記期結(jié)束后新出生嬰兒自出生之日起60日內(nèi)到戶口所在地的社區(qū)、村委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù),自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在出生60日后至1年內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)的，自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，逾期不予補(bǔ)辦。已入戶口的新生兒需攜帶戶口簿等證件材料，未入戶口的新生兒需攜帶出生醫(yī)學(xué)證明及父母本市的戶口簿等證件材料。新生兒可不提供照片。
8、本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限能否并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限?
可以并入。參保人員在本市參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限每四年折合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限一年計(jì)算，并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)年限。
9、社會(huì)保障卡如何領(lǐng)取?
新參保居民到參保地點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡，也可到市人社局社保服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理，社會(huì)保障卡工本費(fèi)為18元。續(xù)保人員持有的本市社會(huì)保障卡或醫(yī)?？?/a>可繼續(xù)沿用，無須辦理新卡。
10、參保居民享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
居民參保后按政策規(guī)定享受普通門診、規(guī)定病種門診、住院和生育待遇，在校學(xué)生無責(zé)任人的意外傷害門診和意外傷害事故致殘、致亡的可享受定額補(bǔ)貼。
11、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)有何規(guī)定?
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理，就醫(yī)定點(diǎn)范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。參保人員患病，必須攜帶社會(huì)保障卡或醫(yī)?？?/a>，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥，刷卡結(jié)算費(fèi)用，按規(guī)定享受保險(xiǎn)待遇，未刷卡結(jié)算費(fèi)用自理。
12、居民參保繳費(fèi)后轉(zhuǎn)到外地上學(xué)、工作，醫(yī)療待遇如何享受?
只要在繳費(fèi)所屬年度內(nèi)，可繼續(xù)享受本保險(xiǎn)待遇。報(bào)銷異地醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，須攜帶異地學(xué)校證明、異地工作單位證明等材料，費(fèi)用按我市在異地就醫(yī)的規(guī)定處理。
13、普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷?
參保居民在市人社部門確定公布的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以直接刷卡報(bào)銷。符合門診統(tǒng)籌支付范圍的診療項(xiàng)目和藥品的費(fèi)用由普通門診統(tǒng)籌基金支付50%，單次就醫(yī)費(fèi)用普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為30元。普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為160元，其中男滿60周歲和女滿55周歲以上參保居民另增加80元。高校大學(xué)生普通門診待遇按各高校規(guī)定執(zhí)行。
14、學(xué)生意外傷害門診費(fèi)用如何報(bào)銷?
在校學(xué)生和幼兒園幼兒發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，由基金支付80%，支付限額為每年5000元。因小動(dòng)物致傷使用的狂犬疫苗在基金支付范圍。造成傷殘的，按勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)，基金支付400-4000元。造成死亡的，基金支付5000元。
15、門診規(guī)定病種有哪些?
門診規(guī)定病種共有33種。具體如下：惡性腫瘤門診放化療;尿毒癥門診透析治療;組織器官移植手術(shù)后使用抗排斥及免疫抑制劑治療;腫瘤鞏固治療期;腫瘤門診隨訪期;飲食控制無效的糖尿病;冠心病(心絞痛、心肌梗死);慢性腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥期);心力衰竭[三級(jí)以上心功能(含三級(jí))];Ⅱ期以上(含Ⅱ期)高血壓病;慢性活動(dòng)性肝炎;肝硬化失代償期;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;帕金森病;腦血管意外(腦出血、腦梗塞)恢復(fù)期;精神病維持治療期;腎病綜合癥;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;慢性再生障礙性貧血;系統(tǒng)性硬化癥;慢性阻塞性肺病;炎性腸病;活動(dòng)性肺結(jié)核;多發(fā)性肌炎、皮肌炎;白塞氏病;干燥綜合癥;原發(fā)性骨髓纖維化;真性紅細(xì)胞增多癥;原發(fā)性血小板增多癥;血友病;癲癇;強(qiáng)直性脊柱炎;自身免疫性肝炎。
16、門診規(guī)定病種基金年度支付比例與最高支付限額是多少?
參保人員在門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥時(shí)，一個(gè)自然年度內(nèi)在校學(xué)生和幼兒園幼兒在三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、70%、75%，其他居民支付比例為55%、60%、65%。上述人員在規(guī)定病種定點(diǎn)藥店購藥的，統(tǒng)籌基金按照二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)支付比例執(zhí)行。
惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析治療、組織器官移植手術(shù)后使用抗排斥及免疫抑制劑治療等3個(gè)規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付限額為年度基金最高支付限額，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合癥、慢性型再生障礙性貧血、系統(tǒng)性硬化病、腫瘤鞏固治療期、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、干燥綜合癥、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等11個(gè)規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付限額為每年2500元，慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、精神病維持治療期、自身免疫性肝炎等4個(gè)規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付限額為每年2000元，飲食控制無效的糖尿病、Ⅱ期以上(含Ⅱ期)高血壓病2個(gè)規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付限額為每年1800元，其余13個(gè)規(guī)定病種基金支付限額為每年1500元。參保人員患多個(gè)規(guī)定病種的，每增加1個(gè)病種，基金支付限額每年增加600元。
17、參保人員住院基金支付比例為多少?
在校學(xué)生和幼兒園幼兒在三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并且超過起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為70%、80%、90%;其他居民報(bào)銷比例為60%、70%、80%。參保人員在三、二、一級(jí)醫(yī)院住院，一個(gè)自然年度內(nèi)參保人員在三、二、一級(jí)醫(yī)院首次住院支付400、300、200元起付費(fèi)用，第二次住院的起付費(fèi)用分別下降100元，第三次及以上住院不再支付起付費(fèi)用。
18、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額是多少?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額，在現(xiàn)行在校學(xué)生(包括18周歲以下非在校居民)15萬元、其他居民10萬元的基礎(chǔ)上，每連續(xù)參保繳費(fèi)一年，續(xù)保當(dāng)年基金最高支付限額在上年度最高支付限額基礎(chǔ)上遞增5千元，累計(jì)遞增限額為5萬元。連續(xù)續(xù)保滿10年后基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額在校學(xué)生(包括18周歲以下非在校居民)為20萬元，其他居民為15萬元。
19、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助比例為多少?
參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)達(dá)到一定額度的部分予以分段補(bǔ)助，一定額度以上至1萬元補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助40%，1萬元以上至2萬元補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助50%，2萬元以上補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助60%，補(bǔ)助金額上不封頂。
20、居民生育基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為多少?
參保居民懷孕后應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理登記審核手續(xù)，所發(fā)生的生育基本醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)資金分別按一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的比例支付。其中，不符合臨床手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先承擔(dān)20%，剩余部分資金再按本規(guī)定比例支付。
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