0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)醫(yī)療工傷工傷保險(xiǎn)
上海市：工傷醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)-工傷保險(xiǎn)常見問題
2017-04-08 08:00:02
無憂保
◆辦事項(xiàng)目
工傷醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)
◆辦理機(jī)構(gòu)
1、用人單位至參保所在地區(qū)(縣)社保分中心;
2、個(gè)人至各街道、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或各區(qū)(縣)社保分中心。
◆辦事依據(jù)
1、中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法;
2、工傷保險(xiǎn)條例;
3、上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法;
4、關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問題的通知[滬府發(fā)(2011)28號(hào)];
5、關(guān)于貫徹實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策的通知[滬府發(fā)(2011)34號(hào)];
6、關(guān)于實(shí)施《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》若干問題的通知[滬勞保福發(fā)(2004)38號(hào)];
7、關(guān)于進(jìn)一步做好本市老工傷職工納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作的通知[滬人社福發(fā)(2011)26號(hào)];
8、關(guān)于貫徹《上海市人民政府關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問題的通知》的實(shí)施意見[滬人社福發(fā)(2011)40號(hào)];
9、上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法[滬人社福發(fā)(2013)27號(hào)]。
◆申辦條件
1、職工經(jīng)區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷(確認(rèn)為老工傷)人員;
2、用人單位按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi);
3、工傷職工事故發(fā)生月已參加本市社會(huì)保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
◆申請(qǐng)材料
1、《工傷認(rèn)定書》或《確認(rèn)意見書》復(fù)印件;
2、工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證：
(1)門、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)原件(若原始票據(jù)無醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)的，還應(yīng)當(dāng)提供門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件)、門急診病歷原件及復(fù)印件;
(2)住院治療工傷(含：急診留觀)的應(yīng)提供住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;
(3)若工傷職工住院治療的醫(yī)療費(fèi)用中包含應(yīng)由用人單位承擔(dān)和基金承擔(dān)兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)工傷人員的住院醫(yī)療費(fèi)用分段清單;
(4)對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料顯示醫(yī)療費(fèi)用中存在打包費(fèi)用的(如：治療費(fèi)、材料費(fèi)、中草藥費(fèi)等)，需要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供該打包費(fèi)用的明細(xì)信息。
3、工傷職工本人或其近親屬有效身份證正、反面復(fù)印件(下同);
4、工傷職工近親屬與工傷職工本人親屬關(guān)系相關(guān)證明材料(如戶口簿原件及復(fù)印件、戶籍證明原件等);
5、待遇享受人在指定金融機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)的銀行實(shí)名制結(jié)算賬戶復(fù)印件(可選擇上海銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行其中之一);在異地居住的待遇享受人選擇郵匯方式的，還應(yīng)提供準(zhǔn)確的郵匯地址、郵政編碼等基本信息;
6、根據(jù)工傷職工的不同情況，還需分別攜帶下列材料：
(1)申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)用人單位已發(fā)生變化的，企業(yè)單位的需攜帶承繼單位愿意承擔(dān)工傷責(zé)任的書面證明及上級(jí)主管部門的批文或分立、合并及轉(zhuǎn)讓的相關(guān)證明材料;機(jī)關(guān)單位的需攜帶《干部介紹信》或《商調(diào)函》;事業(yè)單位的需攜帶組織調(diào)動(dòng)的相關(guān)證明材料;
(2)因第三人的侵權(quán)行為被認(rèn)定為工傷的，需攜帶《道路交通事故認(rèn)定書》、《人民法院民事判決書》復(fù)印件或其他有效證明材料;
7、用人單位若提出已墊付部分工傷保險(xiǎn)待遇的，需攜帶由工傷職工簽收的已墊付的相關(guān)憑證;
8、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的有效身份證原件及復(fù)印件(用人單位申領(lǐng)的無需攜帶)。
用人單位辦理的，材料復(fù)印件由用人單位加蓋公章;個(gè)人辦理的，材料復(fù)印件由本人簽名。
◆辦事程序
1、符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。
2、材料不全且表示可補(bǔ)全材料，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料退還。
3、不符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。
◆辦理期限
30日
◆收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
不收費(fèi)
◆申辦表格
《工傷(亡)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷受理審核單》，承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單位需加蓋公章。(可通過上海人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)www.12333sh.gov.cn下載，或在辦理機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)取)
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