0571-22931819
上海市：2013醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換相關(guān)政策問答-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題
2017-04-09 08:00:02
無憂保
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1.2013醫(yī)保年度的起止時(shí)間是怎樣規(guī)定的？
2013醫(yī)保年度自2013年4月1日至2014年3月31日。
2.2013醫(yī)保年度哪些標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整？
為進(jìn)一步提高本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2013年4月1日起，本市提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，以及小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整。
3. 新的最高支付限額是多少？超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用還可報(bào)銷嗎？
自2013年4月1日起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額（簡(jiǎn)稱“封頂線”）從28萬元提高到34萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷80%。
4.2013醫(yī)保年度，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金計(jì)入是如何規(guī)定的？
2013醫(yī)保年度，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶資金將于4月1日計(jì)入，個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分的標(biāo)準(zhǔn)仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體為：
參保對(duì)象
計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)(元)
在職職工
34歲以下
140
35-44歲
280
45歲以上
420
退休人員
74歲以下
1120
75歲以上
1260
5.2013醫(yī)保年度，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
2013醫(yī)保年度本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體為：
參保對(duì)象
門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)(元)
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)（元）
在職職工
1500
1500
退休
人員
2000年12月31日前退休
300
700
2001年1月1日后退休
700
1200
6. 2013醫(yī)保年度，外來從業(yè)人員的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
2013醫(yī)保年度，按7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，個(gè)人繳費(fèi)部分全部計(jì)入個(gè)人醫(yī)療賬戶（門診專用）。個(gè)人按月繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)低于30元的，個(gè)人醫(yī)療賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按每月30元執(zhí)行；個(gè)人繳費(fèi)與計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入。
2013醫(yī)保年度，外來從業(yè)人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7. 2013醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
2013醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整，仍按照2012醫(yī)保年度的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；住院起付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整，仍為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1168元，第二次及其以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為584元；基金最高支付限額從28萬元提高到34萬元，超過部分繼續(xù)由小城鎮(zhèn)醫(yī)保基金支付80%。
8.往年醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換時(shí)，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)要暫停。今年是否暫停？如果暫停，這期間醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？
為配合2013醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2013年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下：
日期
暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段
3月30日（星期六）
0∶00－6∶00
3月31日（星期日）
0∶00－6∶00
22∶30－24∶00
4月1日（星期一）
0∶00－6∶30
暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金購藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（或藥費(fèi)發(fā)票）、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)、縣醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
9. 醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換期間的住院和家庭病床費(fèi)用如何結(jié)算？
對(duì)于2013年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。
對(duì)于2013年3月31日前住院或開設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。
10.還有哪些途徑可以進(jìn)行咨詢？
有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218進(jìn)行詳細(xì)咨詢。
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