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企業(yè)醫(yī)療保險常見問題（一）-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-09 08:00:02
無憂保
企業(yè)基本醫(yī)療保險常見有哪些問題?如何對這些問題進(jìn)行解答呢?本文主要介紹了企業(yè)醫(yī)療保險中常見的40個問題，包括醫(yī)保的辦理、繳納、報銷等等，詳細(xì)解答請看正文。
1、企業(yè)職工新參加工作或調(diào)入，應(yīng)如何辦理醫(yī)保手續(xù)？
職工新參加工作或調(diào)入，由單位勞資員持有關(guān)資料到市勞動保險事業(yè)處辦理手續(xù)后，再持本人身份證及一張一寸近期彩色照片，到市醫(yī)療保險處辦理醫(yī)療保險證和個人帳戶IC卡。
2、基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例是多少？應(yīng)如何繳納？
基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納：用人單位按上年度在職職工工資總額的7%繳納，在職職工按本人上年度工資總額的2%繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳。由單位按月與養(yǎng)老金、失業(yè)金等一票繳至市勞動保險事業(yè)處。
3、企業(yè)退休職工是否需要繳納醫(yī)療保險費(fèi)？
退休人員單位與個人均不繳費(fèi)。但職工退休后醫(yī)療待遇隨在職職工享受，即單位必須為在職職工繳費(fèi)后，退休職工才能享有個人帳戶金和報銷醫(yī)藥費(fèi)。
4、離休人員、二殘軍人以及建國前老工人醫(yī)療保險費(fèi)如何籌集？
離休人員、二殘軍人以及建國前老工人，實行門診醫(yī)藥費(fèi)單獨籌集。05年度籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每月200元，由單位隨在職職工保險費(fèi)到勞動保險事業(yè)處一票繳納。
5、企業(yè)職工退休時有何年限規(guī)定？
根據(jù)萊政辦發(fā)[2002]98號文件規(guī)定，職工退休時若繳費(fèi)年限男職工達(dá)不到25年，女達(dá)不到20年，需根據(jù)退休時的繳費(fèi)基數(shù)，按4.2%的比例一次性予以補(bǔ)足。
6、困難企業(yè)職工醫(yī)療保險有何政策？
根據(jù)萊政辦發(fā)[2002]98號文件規(guī)定，如企業(yè)長期處于停產(chǎn)、停業(yè)或半停產(chǎn)、半停業(yè)狀態(tài)，以及職工平均收入連續(xù)六個月達(dá)不到當(dāng)?shù)仄髽I(yè)最低工資標(biāo)準(zhǔn)，并且無力按時足額繳納社會保險費(fèi)、累計欠繳一年以上的企業(yè)，可以提出申請，報勞動保障部門認(rèn)定為困難企業(yè)。認(rèn)定后，暫按本企業(yè)在職職工工資總額的4.2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)，不設(shè)個人帳戶。職工可享受住院及統(tǒng)籌病種、慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。
7、新參保職工發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)可否報銷？
職工新參保繳費(fèi)未滿一年的，發(fā)生應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)藥費(fèi)，按支付標(biāo)準(zhǔn)的50%報銷。
8、失業(yè)職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)可否報銷？
職工失業(yè)后人事關(guān)系進(jìn)入代理機(jī)構(gòu)，只要按時繳納社會保險費(fèi)，即可正常享受醫(yī)療保險待遇，包括個人帳戶金及住院、大病和慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)的報銷。其相關(guān)醫(yī)保手續(xù)及費(fèi)用報銷由關(guān)系所在機(jī)構(gòu)給予辦理。
9、醫(yī)療保險基金是如何管理和使用的？
醫(yī)療保險基金實行個人帳戶與社會統(tǒng)籌金相結(jié)合的管理辦法，個人帳戶金主要用于普通疾病門診醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌病種、慢性病種的門診醫(yī)藥費(fèi)。
10、個人帳戶金是如何管理使用的？
個人帳戶IC卡實行IC卡管理，市醫(yī)療保險處為在職職工和退休人員發(fā)放個人帳戶IC卡。個人帳戶金和利息歸個人所有，只能用于支付職工、退休人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)用。
未完待續(xù)
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