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企業(yè)醫(yī)療保險常見問題（二）-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-09 08:00:02
無憂保
企業(yè)基本醫(yī)療保險常見有哪些問題?如何對這些問題進(jìn)行解答呢?本文主要介紹了企業(yè)醫(yī)療保險中常見的40個問題，包括醫(yī)保的辦理、繳納、報銷等等，詳細(xì)解答請看正文。
11、個人帳戶金是如何劃入的？
個人帳戶金按以下公式計入個人帳戶：
在職職工月劃入金額=年齡系數(shù)×(本人年齡-17)+繳費(fèi)工資系數(shù)×本人月繳費(fèi)基數(shù)+本人月繳費(fèi)基數(shù)×2%;
退休人員月劃入金額=年齡系數(shù)×(本人年齡-17)+養(yǎng)老金系數(shù)×本人月養(yǎng)老金總額。
05年度個人帳戶年齡系數(shù)為0.3917，繳費(fèi)工資數(shù)為0.0112，養(yǎng)老金系數(shù)為0.0307。
每人每月扣除1元用于建立大額醫(yī)療救助基金。
12、職工如何持IC卡就醫(yī)購藥？
職工可持個人IC卡可到全市任何一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接刷卡結(jié)算;IC卡費(fèi)用不足的，由現(xiàn)金支付。
13、醫(yī)療保險證或個人IC卡丟失怎么辦？
醫(yī)療保險證丟失，持本人身份證、一寸近期彩色照片到醫(yī)療保險處辦公室直接補(bǔ)辦新證;IC卡丟失，須持本人身份證到醫(yī)療保險處結(jié)算科辦理掛失。如10日內(nèi)找到IC卡，可持本人身份證到醫(yī)保處取消掛失;如找不到，于10日后持本人身份證到醫(yī)療保險處補(bǔ)辦新卡。IC卡損壞，先辦理掛失，10日后補(bǔ)辦新卡。
也可撥打電話2209229辦理掛失手續(xù)，掛失時須提供本人工作單位及身份證號碼。
14、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付？
?、僖蚪煌ㄊ鹿始搬t(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
?、谝蜻`法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
?、圻`反基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
?、苈毠す?、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
?、菰谙愀?、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
?、迖?、省、市有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用。
15、職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)如何享受待遇？
職工因工傷發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)按規(guī)定程序辦理相關(guān)手續(xù)后，通過工傷保險支付費(fèi)用;因生育發(fā)生的費(fèi)用通過生育保險給予支付。
16、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金對哪些診療項目費(fèi)用不予支付？
掛號費(fèi)、調(diào)溫費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院床位超標(biāo)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會診費(fèi)、加急費(fèi)、點名手術(shù)附加費(fèi)，《藥品目錄》范圍外的藥費(fèi)，藥品目錄規(guī)定應(yīng)由個自付的部分，大型設(shè)備檢查中應(yīng)由個人自付部分。
17、什么是基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保職工患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金開始支付的數(shù)額。機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工每年度自付年工資的5%，離退休職工沒有起付線;企業(yè)在職和退休職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院等級確定：一級醫(yī)院590元，二級醫(yī)院為740元，三級醫(yī)院為890元。
18、什么是大額醫(yī)療救助？大額救助金是如何籌集的？
大額醫(yī)療救助是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從社會統(tǒng)籌金和職工個人帳戶中單獨籌集，對參保職工醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分適當(dāng)給予救助的醫(yī)療保險制度。
大額救助金由統(tǒng)籌基金結(jié)余按每人每年24元的標(biāo)準(zhǔn)劃入，參保職工按每人每年12元的標(biāo)準(zhǔn)按月從個人帳戶中劃入。企業(yè)職工發(fā)生的封頂線以內(nèi)部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予支付，封頂線以上至15萬元部分，由大額救助金給予支付。
19、參保職工因病住院應(yīng)如何辦理手續(xù)？
職工患病住院，持門診醫(yī)師開具的“入院證”、醫(yī)療保險證，到定點醫(yī)院住院處辦理參保職工住院手續(xù)。入院后持醫(yī)療保險證隨時接受市醫(yī)療保險處監(jiān)督人員的稽查，本人與證件相符的，發(fā)給職工住院登記證明。急癥住院需三日內(nèi)持醫(yī)療保險證到住院處補(bǔ)齊手續(xù)。
20、參保職工住院主要應(yīng)注意哪些事項？
(1)須到我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院治療。
(2)做大型設(shè)備檢查或限制使用藥品要進(jìn)行報備案。
(3)使用自費(fèi)項目應(yīng)在《醫(yī)療保險自費(fèi)項目使用協(xié)議》上簽字。
(4)出院帶藥最多不超過7日量。
未完待續(xù)
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