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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題（四）-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題
2017-04-09 08:00:02
無憂保
企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見有哪些問題?如何對這些問題進(jìn)行解答呢?本文主要介紹了企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中常見的40個問題，包括醫(yī)保的辦理、繳納、報(bào)銷等等，詳細(xì)解答請看正文。
32、參保職工患統(tǒng)籌病種有何待遇？
一是門診醫(yī)藥費(fèi)由統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷，二是企業(yè)職工的報(bào)銷比例在職職工提高到90%、退休95%。三是可以隨時根據(jù)情況進(jìn)行報(bào)銷。
33、職工患統(tǒng)籌病種后應(yīng)辦理哪些手續(xù)？
出院后，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師填寫《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》，經(jīng)統(tǒng)籌病種認(rèn)定小組簽署意見，醫(yī)務(wù)科蓋章后，由單位勞資人員持有關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)處審核，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)給《統(tǒng)籌病種病歷手冊》和專用處方，就診時專項(xiàng)用于記錄本病種診療及用藥情況。
34、統(tǒng)籌病種患者應(yīng)如何就醫(yī)購藥？
統(tǒng)籌病種患者可以持醫(yī)療保險(xiǎn)證、統(tǒng)籌病種病歷手冊及專用處方，到光州路專家門診部就醫(yī)購藥，發(fā)生的費(fèi)用實(shí)行簽字轉(zhuǎn)帳結(jié)算，由門診部定期與醫(yī)保處結(jié)算，個人只需負(fù)擔(dān)應(yīng)由個人自付部分的醫(yī)藥費(fèi)。也可以持醫(yī)療保險(xiǎn)證、統(tǒng)籌病種病歷手冊及專用處方到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)先自己墊付，再由單位持微機(jī)打印票據(jù)、專用病歷及處方定期到醫(yī)保處報(bào)銷。
35、哪十五種疾病屬于慢性病種？
慢性阻塞性肺氣腫;結(jié)核病;消化性潰瘍;潰瘍性結(jié)腸炎;慢性肝炎、肝硬化;高血壓病三期;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;慢性腎炎及腎病綜合癥;糖尿病及并發(fā)癥;甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及機(jī)能減退;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;股骨頭壞死;銀屑病;精神分裂癥;腦梗塞及顱內(nèi)占位性疾病無肢體功能障礙不需特殊護(hù)理依賴的。
36、如何辦理慢性病種認(rèn)定手續(xù)？
由單位勞資人員持有關(guān)診斷資料到醫(yī)療保險(xiǎn)處審核，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)給《專用門診手冊》，就診時專項(xiàng)用于記錄本病種診療及用藥情況。符合規(guī)定的慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)年終按比例給予報(bào)銷。
37、發(fā)生慢性病后如何報(bào)銷？
企業(yè)職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，滿一年醫(yī)療年度后，超過1000元以上部分，按在職75%、退休80%的比例給予報(bào)銷。
38、慢性病職工就醫(yī)購藥應(yīng)注意什么問題？
一是要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或德裕昌大藥房總店(鼓樓街)。
二是要執(zhí)行購藥限量、限額規(guī)定。即：西藥急性病一次用藥為3—5日量，慢性病最多不超過7日量，中藥、中成藥最多不超過5日量，不拆包裝的瓶(盒)裝藥品最多不超過一瓶(盒)。到德裕昌大藥房總店每次購藥不超過80元，到定點(diǎn)門診原則上不能超過100元。
三是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥必須提供微機(jī)打印票據(jù)方可報(bào)銷。具體體規(guī)定見萊醫(yī)保發(fā)[2004]5號文件。
四是在德裕昌大藥房總店購藥，可以持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師簽名處方調(diào)配，也可以直接到德裕昌大藥房中醫(yī)診所(鼓城街66號)開具處方。
39、離休、二殘人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)，扣除自付項(xiàng)目費(fèi)用后，100%給予報(bào)銷。
40、離休人員和二等乙級以上革命傷殘軍人應(yīng)如何就醫(yī)和報(bào)銷？
一般疾病門診，可憑離休、二殘證和醫(yī)療保險(xiǎn)處核發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)證、專用病歷到市人民醫(yī)院光州路門診部或德裕昌大藥房中醫(yī)診所就醫(yī)購藥，符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行簽字轉(zhuǎn)帳結(jié)算，個人只需付應(yīng)由個人自付部分即可。
也可按第38條規(guī)定到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)由單位持專用病歷、處方和票據(jù)定期到醫(yī)保處報(bào)銷;
因病住院，按上述參保職工住院規(guī)定辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，由單位持費(fèi)用票據(jù)、住院登記證明、出院記錄和費(fèi)用清單到醫(yī)療保險(xiǎn)處審核，符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)據(jù)實(shí)足額報(bào)銷。
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