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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
上海市：參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥次數(shù)和費(fèi)用方面有何規(guī)定？-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題
2017-04-10 08:00:02
無憂保
1.定點(diǎn)藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購(gòu)藥品的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。參保人員當(dāng)天配購(gòu)藥品超過兩次的(不含兩次)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將停止該參保人員憑社?？ɑ?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaoka/1219051/">醫(yī)保卡(以下稱醫(yī)?？?/a>)在定點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能，次日重新恢復(fù)。
2.參保人員在定點(diǎn)藥店單次配購(gòu)藥品費(fèi)用原則上不超過200元，如確需超過200元的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。
3.參保人員在定點(diǎn)藥店每自然月累計(jì)配購(gòu)藥品次數(shù)超過6次或費(fèi)用超過800元的，醫(yī)保管理部門將對(duì)該參保人員的配購(gòu)藥品情況進(jìn)行審核，同時(shí)停止該參保人員憑醫(yī)?？?/a>在定點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能。經(jīng)醫(yī)保管理部門審核后，將視不同情形進(jìn)行處理：(1)經(jīng)審核未發(fā)現(xiàn)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將在次月15日起恢復(fù)其憑醫(yī)?？?/a>的劃卡結(jié)算功能。(2) 經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，醫(yī)保管理部門將依法進(jìn)行處理，在其履行了處理決定后，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將恢復(fù)其憑醫(yī)?？ǖ膭澘ńY(jié)算功能;參保人員有犯罪嫌疑的，將依法移送公安機(jī)關(guān)處理。
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