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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
上海市：居保參保人員就醫(yī)如何付費(fèi)？-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題
2017-04-10 08:00:02
無憂保
參保人員應(yīng)持社會(huì)保障卡(包括學(xué)籍卡)或醫(yī)?？?/a>和《上海市基本醫(yī)保門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》就醫(yī)。參保人員持卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由居民醫(yī)保基金支付的部分由醫(yī)院記賬結(jié)算，其余部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。
在居民醫(yī)保實(shí)施初期，由于時(shí)間緊，部分參保人員一時(shí)不能持卡就醫(yī)，只能現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)后再報(bào)銷，請(qǐng)參保人員能夠理解。
一般人員就醫(yī)管理
一、門診就醫(yī)與轉(zhuǎn)診辦法
參保人員的門診醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)與轉(zhuǎn)診制度。中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員可在本市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算。
因病情和診療需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診至本市二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);如需再轉(zhuǎn)診的，可在二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診至指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限1所，轉(zhuǎn)診有效期為3個(gè)月。
二、急診就醫(yī)辦法
中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員的急診醫(yī)療不實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，可在本市各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付，事后憑相關(guān)材料按規(guī)定申請(qǐng)辦理零星報(bào)銷。
三、住院就醫(yī)辦法
參保人員住院(包括急觀)醫(yī)療，可在本市各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算。
中小學(xué)生和嬰幼兒就醫(yī)管理
一、門急診：可以在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診就醫(yī)，因病情需要也可以選擇二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)。
二、住院就醫(yī)：
1、居保(少兒學(xué)生住院)對(duì)象因病、傷需要住院治療時(shí)原則上實(shí)行劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療。屬于居民醫(yī)保基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)憑《醫(yī)療證》、《住院結(jié)算證明單》由醫(yī)院記帳結(jié)算。
2、急診留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入居保(少兒學(xué)生住院)支付范圍?？蓞⒄兆≡横t(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，在醫(yī)院記帳結(jié)算。
3、居保(少兒學(xué)生住院)對(duì)象因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，應(yīng)按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，憑《醫(yī)療證》、《住院結(jié)算證明單》(憑《轉(zhuǎn)診單》至代辦單位重新開具)、轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《轉(zhuǎn)診單》，到轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜淖≡横t(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)由醫(yī)院記帳結(jié)算。
4、急診可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近住院醫(yī)療。
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