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上海市：醫(yī)保部分支付的診療項目如何支付？-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-10 08:00:02
無憂保
1、對使用診療設備類項目所發(fā)生的檢查費或治療費，先由參保人員按10%比例現(xiàn)金自付，其余費用再按醫(yī)保規(guī)定支付。
2、人工晶體、心臟瓣膜、冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架，以及外周血管、神經血管疾病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費用，使用國產材料發(fā)生的費用，先由參保人員按20%比例現(xiàn)金自付，其余費用再按基本醫(yī)保的規(guī)定支付;使用進口材料發(fā)生的費用，先由參保人員按30%比例現(xiàn)金自付，其余費用再按基本醫(yī)保的規(guī)定支付。
3、心臟起搏器和人工關節(jié)置換發(fā)生的一次性醫(yī)用材料。安裝心臟起搏器發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費用，最高支付標準為25,000元;進行人工關節(jié)置換發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費用，最高支付標準為15,000元。最高支付標準以下(含最高支付標準)費用按本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付;最高支付標準以上費用本市基本醫(yī)療保險不予支付。
4、骨內固定材料。參保人員進行脊柱內固定治療發(fā)生的骨內固定材料費用，最高支付標準為每人次20,000元;脊柱以外其它部位治療發(fā)生的骨內固定材料費用，最高支付標準為每人次10,000元。最高支付標準以下(含最高支付標準)的，根據(jù)實際費用按本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付，最高支付標準以上費用本市基本醫(yī)療保險不予支付。
5、先天性心臟病介入治療材料。參保人員進行先天性心臟病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費用，最高支付標準為每人次25,000元。最高支付標準以下(含最高支付標準)的，根據(jù)實際費用按本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付，最高支付標準以上費用本市基本醫(yī)療保險不予支付。
6、門診煎藥費。參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診煎藥費，按每貼1.5元標準納入基本醫(yī)療保險支付范圍，按基本醫(yī)療保險相關規(guī)定予以支付，剩余1元由參保人員現(xiàn)金支付。
7、門診用造口袋。一個醫(yī)保年度內，參保人員門診用造口袋納入基本醫(yī)療保險的最高支付標準為2000元。最高支付標準以下費用(含最高支付標準)按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定予以支付;最高支付標準以上費用本市基本醫(yī)療保險不予支付。
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