上海市:醫(yī)保如何支付退休人員門急診醫(yī)療費?-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-10 08:00:02
無憂保


退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用,由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準,超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用):
(一)2001年1月1日后退休:
1、69歲以下人員,門急診自負段標準為700元,超過部分的醫(yī)療費用,在一級醫(yī)療機構由附加基金支付80%;在二級醫(yī)療機構由附加基金支付75%;在三級醫(yī)療機構由附加基金支付70%;
2、70歲以上人員,門急診自負段標準為700元,超過部分的醫(yī)療費用,在一級醫(yī)療機構由附加基金支付85%;二級醫(yī)療機構門由附加基金支付80%;三級醫(yī)療機構由附加基金支付75%;
3、1955年12月31日前出生,2000年12月31日前參加工作的原退休“中一”人員,門急診自負段標準為700元,超過部分的醫(yī)療費用,在一級醫(yī)療機構由附加基金支付85%;二級醫(yī)療機構門由附加基金支付80%;三級醫(yī)療機構由附加基金支付75%。
(二)2001年1月1日前退休:
2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的原“退休老人”,門急診自負段標準為300元,超過部分的醫(yī)療費用,在一級醫(yī)療機構由附加基金支付90%;在二級醫(yī)療機構由附加基金支付85%;在三級醫(yī)療機構由附加基金支付80%。
退休人員發(fā)生的門急診自負段醫(yī)療費用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用,如個人醫(yī)療帳戶有歷年結余資金的,先由歷年結余資金支付,不足部分由退休人員自負。

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