無憂保社保知識資訊：2016年西藏醫(yī)保整合及醫(yī)保并軌方案實(shí)施細(xì)則，以下是小編為您整理的2016年西藏醫(yī)保整合及醫(yī)保并軌方案實(shí)施細(xì)則，希望對您有幫助。

　　西藏醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“按人頭付費(fèi)”是指一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)該社區(qū)簽約參保人員的醫(yī)療服務(wù)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按人頭一次性支付社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的基金；按病種付費(fèi)就是專家通過臨床對某一個(gè)病種從檢查到治療大概需要花費(fèi)多少錢估算，確定一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)套餐”，如果參保人員患了此種病，就以定額“標(biāo)準(zhǔn)套餐”付費(fèi)方式結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用；總額控制是通過對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革前歷年的費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，了解不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員就醫(yī)分布以及費(fèi)用支出水平。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)?；鹂傮w支付能力和現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，確定醫(yī)保基礎(chǔ)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)悉，目前西藏軍區(qū)總醫(yī)院和西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)總額控制的方式進(jìn)行結(jié)算。這兩家是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其他各地市也在探索以總額控制方式為主的適合本地市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作。

　　2011年人社部先后下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》提出推進(jìn)付費(fèi)方式改革的任務(wù)目標(biāo)是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)。2012年底，人社部、財(cái)政部等多部門下發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，要求用兩年左右時(shí)間在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，醫(yī)?？刭M(fèi)在全國范圍內(nèi)實(shí)施。

　　據(jù)了解，制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。

　　新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?。

　　從執(zhí)行上看，在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的地區(qū)，絕大部分是由人力資源和社會保障部門管理和經(jīng)辦，但也有并軌到新農(nóng)合系統(tǒng)的地區(qū)，如安徽省界首市、寧國市。

　　根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計(jì)，目前我國三項(xiàng)基本醫(yī)保制度(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合)覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人。

　　隨著全民醫(yī)保體系基本形成，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制也被確定為既定方向。2013年3月召開的第十二屆全國人民代表大會第一次會議審議通過的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案曾提出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)要整合為由一個(gè)部門承擔(dān)，并明確整合工作要在當(dāng)年的6月底前完成。

　　專家認(rèn)為，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌完成后，不僅兩者在定點(diǎn)醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實(shí)現(xiàn)資源共享，對參保人而言，門診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事。

　　兩年多來，各界對于醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的呼聲十分強(qiáng)烈。不過從全國范圍來看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進(jìn)展緩慢，人社部經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)計(jì)委經(jīng)辦新農(nóng)合導(dǎo)致的醫(yī)保管理體制分割的局面未有明顯改觀，且在城鎮(zhèn)化過程中出現(xiàn)了一系列待遇失衡和制度銜接上的問題，重復(fù)參保、待遇重復(fù)享受、多頭報(bào)銷等現(xiàn)象依然存在。

　　“當(dāng)前基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，存在著重復(fù)建設(shè)、信息不兼容的問題，管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難?！敝醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)社會保障系主任褚福靈對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理勢在必行。

　　對此，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉年初曾透露，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的“三保合一”暫且做不到，但城市居民和新農(nóng)合可以做到“兩?！毕群?，政策制度爭取今年合并。

　　全國人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會此前針對人社部關(guān)于落實(shí)全國人大常委會對統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)工作情況報(bào)告的審議意見報(bào)告也提出，要在2015年11月前完成研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革和試點(diǎn)實(shí)施意見的工作。

　　業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)協(xié)調(diào)各部門工作，完成兩制度從職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)等各方面的整體合并。同時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一制定政策法規(guī)，銜接好運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)進(jìn)一步細(xì)分政策標(biāo)桿和政策標(biāo)準(zhǔn)，如在打破城鄉(xiāng)身份的同時(shí)，按不同收入水平分類的方法制定有區(qū)別的醫(yī)保待遇政策；根據(jù)不同的醫(yī)保支付方式，確定個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)比例的標(biāo)準(zhǔn)，減少“一刀切”的普惠政策帶來的福利剛性弊端，增加政策的針對性和差異性。

　　中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會秘書長熊先軍表示，“改革醫(yī)保支付制度的核心是，將醫(yī)藥政府定價(jià)改為由醫(yī)藥服務(wù)提供者與醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用支付者構(gòu)成的新型醫(yī)藥市場的市場定價(jià)。具體到藥品醫(yī)保支付價(jià)，其實(shí)質(zhì)就是適用于按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，也就是納入醫(yī)保基金支付范圍的藥品零售市場價(jià)，而這個(gè)價(jià)格即醫(yī)?；鹨恐Ц兜膬r(jià)格。”

　　2007年10月，以西藏自治區(qū)出臺的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》為標(biāo)志，西藏自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已達(dá)100%，率先在全國實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋。

　　2014年，西藏整體推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策和異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。西藏已將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政策補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由以前的340元提高到380元，其中的40元資金全部納入大病統(tǒng)籌基金。將兒童白血病、先心病和終末期腎病(尿毒癥）等22種重大疾病和惡性腫瘤的化療、慢性腎功能衰竭的透析治療等20種特殊門診病種納入重大疾病保障目錄。

　　在看完2016年西藏醫(yī)保整合及醫(yī)保并軌方案實(shí)施細(xì)則的介紹后大家是否對社保的了解又有了不同認(rèn)識呢？還沒有繳納五險(xiǎn)一金？沒關(guān)系，很簡單，找無憂?？?！作為你的掌上社保管家，無憂?，F(xiàn)已覆蓋全國80城！關(guān)注微信公眾號“無憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費(fèi)每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。