0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
少兒醫(yī)保綁定父母
2017-05-17 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:門診就醫(yī)綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級及二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
門診就醫(yī)綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級及二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員的普通門診應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不能享受醫(yī)療保險門診待遇。
1、未滿14周的少兒：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報系統(tǒng)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院(含二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))作為綁定醫(yī)療點(diǎn);沒有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院辦理綁定。
2、已滿14周的少兒(含14周歲)：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報系統(tǒng)選擇本市一家社康中心為定點(diǎn)社康。沒有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、社康辦理綁定。
【相關(guān)問題】
1、參保少兒及大學(xué)生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院?
由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。
參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定；或者登錄社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定。另外，參保人已經(jīng)辦理社?？ń壎ㄣy行賬戶的，也可到銀行自動柜員機(jī)或者通過網(wǎng)上銀行選擇綁定門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
綁定社康后1個月內(nèi)不得變動。之后如需變更綁定社康的，可在當(dāng)月20日前選擇新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并重新辦理綁定手續(xù)，完成綁定后次月可按規(guī)定享受待遇。
2、參保少兒及大學(xué)生在什么情形下可轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)?沒辦轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地住院能報銷嗎?
參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：1、所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；2、經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；3、本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可在出院之日起12個月內(nèi)申請報銷，但報銷比例降低20個百分點(diǎn)；到國內(nèi)其他非我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可在出院之日起12個月內(nèi)申請報銷，但報銷比例降低40個百分點(diǎn)。
市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、父母個人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎?
可以。少兒參加住院醫(yī)療保險之后，如果其父母一方的個人賬戶積累額達(dá)到1個月市上年度在崗職工月平均工資及以上的，超過部分可以支付其參加住院醫(yī)療保險子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。在參保少兒門診就醫(yī)的同時，由父母提供一方的社會保障卡，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可以從父母一方的醫(yī)保個人賬戶里支付，將不會占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。
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