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上海醫(yī)保新政：異地報(bào)銷(xiāo)清障礙
2017-06-11 08:00:03
無(wú)憂(yōu)保
【導(dǎo)讀】:由于信息不互通，制度銜接不到位，醫(yī)療費(fèi)用異地報(bào)銷(xiāo)是樁麻煩事兒：資料需來(lái)回傳真甚至郵寄，人也得兩地奔波，涉及大額報(bào)銷(xiāo)還有7天預(yù)約審核期，領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)時(shí)要拿本票跑銀行。上海醫(yī)保新政改革，決定為異地報(bào)銷(xiāo)清障礙…小編在本文會(huì)介紹相關(guān)信息。
由于信息不互通，制度銜接不到位，醫(yī)療費(fèi)用異地報(bào)銷(xiāo)是樁麻煩事兒：資料需來(lái)回傳真甚至郵寄，人也得兩地奔波，涉及大額報(bào)銷(xiāo)還有7天預(yù)約審核期，領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)時(shí)要拿本票跑銀行。在群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)推進(jìn)過(guò)程中，這些“障礙”正在被漸漸清除：記者日前從相關(guān)部門(mén)獲悉，根據(jù)即知即改的要求，在市醫(yī)保中心的推動(dòng)下，靜安區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心今年4月起與鎮(zhèn)江、揚(yáng)州兩地實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地報(bào)銷(xiāo)一次辦結(jié)，報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)也實(shí)現(xiàn)了更便捷的銀行卡實(shí)時(shí)支付；長(zhǎng)寧區(qū)也于4月起開(kāi)展零星報(bào)銷(xiāo)大額預(yù)約流程改革，率先實(shí)現(xiàn)“單張限額取消、大額預(yù)約提高”。
老知青朱老伯在滬退休后定居鎮(zhèn)江，每次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，他都直喊“頭痛”，報(bào)銷(xiāo)一次至少需要跑三趟當(dāng)?shù)?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保中心。第一次，向當(dāng)?shù)毓衽_(tái)提出申請(qǐng)，柜臺(tái)受理申請(qǐng)后通過(guò)傳真及網(wǎng)絡(luò)與上海區(qū)縣醫(yī)保中心核實(shí)信息；第二次，到柜臺(tái)確認(rèn)核實(shí)信息，有需要的話(huà)還得遞交相關(guān)補(bǔ)充材料及證明；第三次，領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。一旦是大額款項(xiàng)，柜臺(tái)只能出具本票，還得去銀行兌現(xiàn)，“這還是在一切順利的情況下。”
記者在采訪(fǎng)中獲悉：2009年前后，上海市醫(yī)保事務(wù)管理中心先后與鎮(zhèn)江、揚(yáng)州等12個(gè)城市簽訂了參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用委托報(bào)銷(xiāo)協(xié)議，并具體由各區(qū)縣醫(yī)保中心分別結(jié)對(duì)。上海為12個(gè)城市提供異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，12個(gè)城市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也分別在本地為上海的異地就醫(yī)人員提供報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。按政策設(shè)計(jì)，這種協(xié)作方式應(yīng)當(dāng)使雙方的異地就醫(yī)人員像在本地看病報(bào)銷(xiāo)一樣方便。但多年的實(shí)踐暴露出一些急需進(jìn)一步打通的環(huán)節(jié)：一是異地報(bào)銷(xiāo)無(wú)法在當(dāng)?shù)匾淮无k結(jié)；二是報(bào)銷(xiāo)受到單張限額及大額預(yù)約的制約。
靜安區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心主任劉紅介紹，涉及異地的報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)占該中心日常業(yè)務(wù)的1/2左右——有些享受上海醫(yī)保待遇卻在外地養(yǎng)老，還有些享受外地醫(yī)保待遇，但長(zhǎng)期在上海生活。這兩批人都需要在居留地醫(yī)保窗口辦理相關(guān)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，但由于兩地信息不互通，報(bào)銷(xiāo)流程眾多，手續(xù)繁雜。
區(qū)醫(yī)保中心在梳理業(yè)務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，涉及鎮(zhèn)江、揚(yáng)州兩地相互間異地報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)占據(jù)了中心業(yè)務(wù)量的1/3，涉及人員數(shù)萬(wàn)。為此，經(jīng)過(guò)與市醫(yī)保，鎮(zhèn)江、揚(yáng)州兩地醫(yī)保，及上海銀行多方協(xié)作商談，今年4月，區(qū)醫(yī)保中心赴鎮(zhèn)江、揚(yáng)州的醫(yī)保中心柜臺(tái)安裝結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了兩地實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前，不管是在鎮(zhèn)江、揚(yáng)州定居的本市參保人員，還是長(zhǎng)期居留上海的鎮(zhèn)江、揚(yáng)州參保人員，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)時(shí)均可在居留地一次辦結(jié)。異地報(bào)銷(xiāo)的支付程序也得以改造，實(shí)現(xiàn)了銀行卡支付，避免了領(lǐng)取大額醫(yī)療費(fèi)用還得跑銀行的尷尬。
長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)則顯示，近兩年來(lái)，來(lái)該中心辦理異地業(yè)務(wù)的市民中，門(mén)急診單張發(fā)票超過(guò)1000元、住院費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的占有較多比例。但按現(xiàn)行制度規(guī)定，超過(guò)這兩條“硬杠杠”中的任何一條，都必須先預(yù)約再結(jié)算。為此，長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)保中心率先改革預(yù)約流程，一方面，對(duì)單張發(fā)票超過(guò)1000元且只包含一至兩項(xiàng)高單價(jià)治療或檢查項(xiàng)目的，當(dāng)場(chǎng)審核當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)；同時(shí)將住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)預(yù)約額度提高為2萬(wàn)元。僅這兩項(xiàng)措施，受益參保人群超過(guò)60%。此外，區(qū)醫(yī)保中心還簡(jiǎn)化審核流程，將預(yù)約時(shí)限從7個(gè)工作日縮短至5個(gè)工作日。
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