社?；鸢踩?，關(guān)系著社會保障制度的健康發(fā)展和廣大參保人員的權(quán)益。12月7日，鄭州市召開社會保險基金監(jiān)督暨規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)基金支出工作會議，對人力資源社會保障部門出臺的《關(guān)于進一步規(guī)范社會保險基金管理完善社會保險基金監(jiān)督工作的通知》(以下簡稱《通知》)進行解讀，明確劃定社會保險基金監(jiān)管違規(guī)違法的“紅線”。

 

　　據(jù)介紹，近年來，社會保險基金規(guī)模擴大的同時，新的風(fēng)險點也在增多，在征繳、管理、支付、存儲等環(huán)節(jié)仍存在諸多問題。為嚴(yán)格規(guī)范社?；鸸芾恚嵵菔谐雠_《通知》，分別從基金征繳、各個險種待遇支付、基金管理、信息數(shù)據(jù)管理、法律責(zé)任等方面進行明確，包括對經(jīng)辦機構(gòu)、服務(wù)機構(gòu)、數(shù)據(jù)管理機構(gòu)、參保單位或個人所涉及的違規(guī)違法行為等，都作了較為詳細(xì)的規(guī)定，以確保基金管理規(guī)范、監(jiān)督到位。

 

　　《通知》規(guī)定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷鑒定機構(gòu)及有關(guān)單位、個人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，要及時退回騙取的社會保險金，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。用人單位或個人偽造資料、故意隱瞞事實真相等不按規(guī)定繳納社會保險費的，由經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令其限期糾正，情節(jié)嚴(yán)重或逾期不改正的，處以違規(guī)繳費數(shù)額1倍以上3倍以下罰款，并錄入社會信用信息系統(tǒng)。基金監(jiān)督機構(gòu)、業(yè)務(wù)管理機構(gòu)、稽查機構(gòu)在社會保險基金監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，都要依法依規(guī)給予處分。凡違反社會保險基金法律、法規(guī)，構(gòu)成犯罪的，都要依法追究刑事責(zé)任。

 

　　定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)?；鹆魇У闹貫?zāi)區(qū)，《通知》對基本醫(yī)療保險基金支付從嚴(yán)治理，對定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員存在的違規(guī)行為“零容忍”，其中包括：未盡審核義務(wù)造成冒用社會保障卡住院的；采取“掛床住院”“假病歷”“串換藥品”等弄虛作假手段騙取醫(yī)療保險基金的；降低住院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)、激勵醫(yī)生或病人開“大處方”“大檢查”“大化驗”的等。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有上述違規(guī)違法行為，一律解除服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)療保險傳輸網(wǎng)絡(luò)，違規(guī)的單位一年內(nèi)不準(zhǔn)再簽服務(wù)協(xié)議，違法的單位兩年內(nèi)不準(zhǔn)再簽服務(wù)協(xié)議。