?。ǘ┳≡簽橹鳎骖欓T診。統(tǒng)籌基金主要用于大病（住院）統(tǒng)籌補償，兼顧門診受益面，適當(dāng)用于醫(yī)改相關(guān)政策確定的支付項目。

 

　?。ㄈ┙y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范運行。為確保新農(nóng)合大病醫(yī)療保險及異地結(jié)報工作有序推進，2015年起將市級（含市城區(qū)民營）、省級及非定點同級別醫(yī)療機構(gòu)住院起付線、補償比例統(tǒng)一，報銷項目及范圍全市統(tǒng)一，規(guī)范運行?？h（區(qū)）內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線不得高于本方案、補償比例不得低于本方案。

 

　?。ㄋ模┓旨壴\療，便民利民。堅持分級診療與便民利民相結(jié)合，差別支付，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例，通過調(diào)整報銷比例引導(dǎo)患者合理流向、首選基層就醫(yī)。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度，優(yōu)化報銷補償流程，進一步提高新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)水平。

 

　?。ㄎ澹┨剿鲃?chuàng)新，推進改革。積極探索創(chuàng)新多種支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

 

　　二、籌資標(biāo)準(zhǔn)、基金分配及使用范圍

 

　?。ㄒ唬┗I資標(biāo)準(zhǔn)。2015年，全市新農(nóng)合參合農(nóng)村居民年籌資標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按省政府文件規(guī)定執(zhí)行（標(biāo)準(zhǔn)另行通知）。

 

　?。ǘ┗鸱峙浼笆褂梅秶?。新農(nóng)合基金（當(dāng)年籌集與歷年結(jié)余統(tǒng)籌基金總和）主要分為：風(fēng)險基金、門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民大病保險基金。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%（含風(fēng)險基金）。門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金分配比例分別控制在基金總額（提取風(fēng)險金及大病醫(yī)療保險后）的25%、75%左右。大病保險基金按廣醫(yī)改〔2013〕1號文件執(zhí)行，上繳市財政大病醫(yī)療保險基金專戶。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算備用金管理使用，遵照《省財政廳、省衛(wèi)生計生委關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)結(jié)算備用金管理使用有關(guān)問題的通知》（川財社〔2015〕4號）文件精神執(zhí)行。

 

　　1.風(fēng)險基金。風(fēng)險基金總量控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％，達不到10％的應(yīng)補充提取。各縣區(qū)最遲應(yīng)在6月底前提取風(fēng)險基金。

 

　　2.門診統(tǒng)籌基金。按當(dāng)年基金總額（扣除風(fēng)險基金及大病醫(yī)療保險基金后）的25%以內(nèi)提取，主要用于參合農(nóng)民普通門診醫(yī)療費用及一般診療費用補償，實行藥品零加成的市、縣級公立醫(yī)院的免門（急）診費，重大疾病及慢性非住院性疾病補償。

 

　　3.住院統(tǒng)籌基金。根據(jù)上一年度醫(yī)療費用實際補償情況，以及本年度新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、報銷政策調(diào)整等情況綜合確定額度，住院基金預(yù)算額度原則上不低于當(dāng)年基金總額（扣除風(fēng)險基金及大病醫(yī)療保險基金后）的75%，主要用于參合農(nóng)村居民住院補償。

 

　　4.城鄉(xiāng)居民大病保險基金。大病保險基金按廣醫(yī)改〔2013〕1號文件執(zhí)行（具體標(biāo)準(zhǔn)另行通知），上繳市財政大病醫(yī)療保險基金專戶，用于商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合大病醫(yī)療“二次補償”。大病保險基金一次性按總額的90%劃撥給承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險機構(gòu)，年底決算。