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報銷時，參保人只需遞交發(fā)票復印件，加蓋保險公司公章，并注明“原件已收，該病人已在我公司報銷”，就可以辦理再次報銷手續(xù)。
整個報銷流程需要鄭某這樣的經(jīng)辦人來操作，材料進來以后進行審查，弄好以后由報銷人交給財務人員開現(xiàn)金支票。
因為社保辦和醫(yī)療系統(tǒng)、商業(yè)保險公司的業(yè)務系統(tǒng)不聯(lián)網(wǎng)，信息不能及時共享，也沒有人員到相關單位人工核實，這就導致發(fā)票真?zhèn)螣o法核查。
伙同游戲玩家一起騙保
意外發(fā)現(xiàn)這個漏洞后，鄭某沒有向單位和上級有關部門反映，而是找到在網(wǎng)吧玩網(wǎng)絡游戲時認識的趙某，通過偽造趙某妻子“農(nóng)保”報銷材料，再經(jīng)自己手順利報銷了5300元并拿到了轉賬支票。錢到手后，兩人私分。
鄭某說，擔心事情暴露，一開始他騙保的數(shù)額都只有幾千元，后來因為單位也沒發(fā)現(xiàn)，他的膽子就更大了。除了趙某，他又先后找來了另外兩名玩網(wǎng)絡游戲時認識同伙一起騙保。騙來的錢，鄭某和對方一般都以七三或者六四分成。
杭州市中院審理查明，2006年8月至2014年5月間，鄭某單獨或伙同他人，多次通過偽造醫(yī)保報銷材料，偽造保險公司印章，騙取醫(yī)保基金共計544萬余元。騙來的錢，他們有的用到網(wǎng)吧里玩游戲，鄭某還把錢用于購買豪車。
法院一審以貪污罪判處鄭某無期徒刑，剝奪政治權利終身，并處沒收個人全部財產(chǎn)；以貪污罪分別判處其他三名同伙有期徒刑，并各處罰金。
據(jù)了解，本案發(fā)生后，余杭有關部門進行了深刻反思，并對醫(yī)保和社保基金管理漏洞采取了有效措施進行防范和堵塞。
