延遲退休”政策激起的輿論浪花才漸平復(fù)，這兩日，“退休人員繳納醫(yī)保”的猜想又占領(lǐng)了輿論潮頭。下面是無憂保小編收集的一些資料，讓我們一起來看看吧。

在新年首期《求是》刊文，財政部部長樓繼偉撰文指出，“改革醫(yī)療保險制度，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策”。一石激起千層浪。

眾所周知，在民主決策機制尚未完全健全的現(xiàn)下，為了體現(xiàn)政務(wù)決策的公開性和透明度，也為進行壓力測試，在“敏感”的政策、消息正式發(fā)布前，官方習慣通過重量級的輿論麥克風，釋放或明或暗的政策信號。所謂“吹風”。

財政部部長就“退休人員繳納醫(yī)保”發(fā)出的聲音，就是典型的“吹風”之舉。文章甫一見報，各大媒體聞風而動，二次傳播持續(xù)推進，網(wǎng)絡(luò)輿論熱議不斷。普遍視之為是中央公布的“十三五”規(guī)劃建議后，官方明確“退休職工繳納醫(yī)保”的又一有力信號。

“觸動利益比觸動靈魂還難”，果不其然，網(wǎng)上罵聲一片。的確，讓退休人員繼續(xù)交醫(yī)保，動的是你我他的錢袋子，改革阻力之大，政策制定者想必早有預(yù)料。既然如此，何故仍然“義無反顧”?不少人解讀，作為為醫(yī)?；?ldquo;開源”的一個選項，這背后，是“僧多粥少”的醫(yī)保窘境使然。

自2012年以來，我國勞動年齡人口數(shù)量連續(xù)下降，預(yù)計“十三五”時期繼續(xù)減少1000萬人以上，中國人口紅利正逐步消減。同時，人口老齡化加劇也在破壞著醫(yī)保基金的可持續(xù)。根據(jù)中國社科院2015年發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》，如果制度要件不變，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保基金將在2020年前后出現(xiàn)基金缺口。

那么，問題來了。一方面，醫(yī)保形勢嚴峻，改革勢在必行;另一方面，鼓吹退休人員繳納醫(yī)保費用，對于緩解乃至解決醫(yī)保困局，到底有多大裨益?二者間存在多少改革邏輯性和內(nèi)在必然性?有無數(shù)據(jù)支持和科學(xué)調(diào)研加以權(quán)衡?是否設(shè)計相對應(yīng)的配套制度加以輔助?

誠然，在深水區(qū)推進改革大計，啃的都是硬骨頭，改革者必須敢于接受質(zhì)疑、有所擔當。但值得討論的是，并非所有的“迎難而上”都是“柳暗花明”，都值得鼓掌歡呼。改革除弊，必須有的放矢，法、理、情通盤考量，慎之又慎，精準實施。醫(yī)保改革同樣如此。

法治國家，唯法獨尊。推進“退休人員繳納醫(yī)保”，首先要解決的就是法的問題。因為現(xiàn)行《社會保險法》第27條明確規(guī)定，“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費。”

改革不能逾法而行，現(xiàn)行法規(guī)是新政繞不開的門檻。假設(shè)人大決議無礙，修法的正當程序，又必然需要周密討論的較長時限。換句話說，要讓“退休人員繳納醫(yī)保”依法推行，從技術(shù)層面看，應(yīng)該存在足夠大的“提前量”。醫(yī)療保障制度這樣的全民大事，絕不可能像某些地方性法規(guī)一樣“半夜雞叫”。

問題的關(guān)鍵在于，法律是“多數(shù)人意志的體現(xiàn)”。在中國傳統(tǒng)的道德人倫中，尊老敬老向來是“天經(jīng)地義”，“老吾老以及人之老”也屬于公民道德建設(shè)的重要內(nèi)容。醫(yī)療保險制度改革困難重重，醫(yī)?；鸬娜笨诰薮?，光靠7200多萬退休職工的錢袋子來“買單”，是否有“帶頭啃老”之嫌?有媒體估算，一旦“退休人員繳納醫(yī)保”開始實施，每人每月大約要交百余元，如果“一刀切”執(zhí)行，勢必還會給一部分低收入人群帶來負擔。而在推行“延遲退休”之后，老年人的收入水平又該如何保障?私以為，以上種種問題沒有想清楚，“退休人員繳納醫(yī)保”就遠談不上“合情”、“合理”。

再言之，設(shè)計可持續(xù)的醫(yī)療保障制度，務(wù)須窮盡一切手段。在公眾看來，放著廣受詬病的醫(yī)保雙軌制、封閉可疑的醫(yī)保個人賬戶、貓膩重重的公費醫(yī)療等等突出問題不去加以解決，反而“避重就輕”，以“開源”的名義向退休人員的錢袋子“要糧”，實在有違社會保障制度的設(shè)計初衷，有損“互助共濟”的國家承諾。

醫(yī)保改革是大勢所趨，不能僅僅惦記退休人員的錢袋子，只有進行徹底的系統(tǒng)性改革，官民共識才可能有所凝聚。是罵是贊，此次“吹風”的效果一目了然，決策者們會想清楚嗎?

最新消息

國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。

《意見》指出，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。各地各有關(guān)部門要堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持立足基本、保障公平，堅持因地制宜、有序推進，堅持創(chuàng)新機制、提升效能，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

《意見》強調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。

附：

國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見。

一、總體要求與基本原則

(一)總體要求。

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真貫徹黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會和習近平總書記系列重要講話精神，落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計，遵循先易后難、循序漸進的原則，從完善政策入手，推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

(二)基本原則。

1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險等銜接，強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

2.立足基本、保障公平。要準確定位，科學(xué)設(shè)計，立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

3.因地制宜、有序推進。要結(jié)合實際，全面分析研判，周密制訂實施方案，加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)保基金安全和制度運行平穩(wěn)。

4.創(chuàng)新機制、提升效能。要堅持管辦分開，落實政府責任，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場機制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

二、整合基本制度政策

(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

(二)統(tǒng)一籌資政策。

堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

完善籌資動態(tài)調(diào)整機制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

(三)統(tǒng)一保障待遇。

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省(區(qū)、市)要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化進行調(diào)整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

(五)統(tǒng)一定點管理。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機構(gòu)負責定點機構(gòu)的準入、退出和監(jiān)管，省級管理機構(gòu)負責制訂定點機構(gòu)的準入原則和管理辦法，并重點加強對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

(六)統(tǒng)一基金管理。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理?；皙毩⒑怂恪艄芾?，任何單位和個人不得擠占挪用。

結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進付費總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶狻⒙杂薪Y(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風險預(yù)警機制，防范基金風險，提高使用效率。

強化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

三、理順管理體制

(一)整合經(jīng)辦機構(gòu)。

鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機制，加強培訓(xùn)和績效考核。

(二)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。

完善管理運行機制，改進服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

四、提升服務(wù)效能

(一)提高統(tǒng)籌層次。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點，穩(wěn)步推進市(地)級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。

(二)完善信息系統(tǒng)。

整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。

(三)完善支付方式。

系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

(四)加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運用協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

五、精心組織實施，確保整合工作平穩(wěn)推進

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認識這項工作的重要意義，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，確保整合工作平穩(wěn)有序推進。各省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究解決整合過程中的問題。

(二)明確工作進度和責任分工。

各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。

各地人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要完善相關(guān)政策措施，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接;財政部門要完善基金財務(wù)會計制度，會同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;保險監(jiān)管部門要加強對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)的從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用;醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評價、經(jīng)驗總結(jié)和推廣工作。

(三)做好宣傳工作。

要加強正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時準確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗亮點，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

國務(wù)院

2016年1月3日

 

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