《湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務行為管理規(guī)則(暫行）》出臺，具體有什么內容？下面跟無憂保小編來看看！

湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務行為管理規(guī)則(暫行)

第一章 總 則

第一條 為了規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(以下簡稱定點醫(yī)療機構)的醫(yī)保服務行為，推進定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務誠信體系建設，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，維護基本醫(yī)療保險參保人員合法權益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》(以下簡稱《社會保險法》)、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》)等法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定，結合我省基本醫(yī)療保險工作實際，制定本規(guī)則。

第二條 本規(guī)則所稱的醫(yī)保服務行為是指定點醫(yī)療機構及其工作人員(包括醫(yī)師、護士、藥學技術人員、醫(yī)技人員、管理服務人員等)為基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)提供服務時所發(fā)生的診療、護理、用藥和醫(yī)用材料使用、收費管理和費用結算等行為。

第三條 各級衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)療機構醫(yī)療服務的管理。

各級人力資源社會保障部門負責本行政區(qū)域內定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務行為的監(jiān)管。

各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門負責對本行政區(qū)域內執(zhí)行本規(guī)則的情況進行指導和監(jiān)督，將定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務情況按照社會信用體系建設的有關規(guī)定納入其管理范圍。

各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(以下簡稱經(jīng)辦機構)負責對本行政區(qū)域內定點醫(yī)療機構的醫(yī)保服務行為實施日常監(jiān)管。

第二章 記分管理

第四條 對定點醫(yī)療機構和醫(yī)保服務醫(yī)生的違法違規(guī)行為，除按《社會保險法》、《湖北省基本醫(yī)療保險服務醫(yī)生管理規(guī)則(暫行)》和醫(yī)療保險服務協(xié)議追究相應法律責任和經(jīng)濟責任外，還同時實行誠信檢查記分管理。

定點醫(yī)療機構應對本單位醫(yī)保服務行為實施嚴格管理，及時將查處的醫(yī)保服務違法違規(guī)情況報告所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構，情節(jié)嚴重的應同時報告所在統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生計生行政部門。

各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構負責對本行政區(qū)域內定點醫(yī)療機構及其工作人員的醫(yī)保服務行為實施檢查。檢查方式包括：

1、信息網(wǎng)絡監(jiān)控;

2、組織定期檢查或針對突出問題實施專項檢查;

3、聘請第三方審計查實;

4、接受舉報并查證核實;

5、其他適當方式。

第五條 定點醫(yī)療機構年度初始分按以下公式計算：床位數(shù)×50%+醫(yī)保服務醫(yī)生數(shù)×50%。按上述公式計算初始分不足100分的定為100分。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構對違法違規(guī)行為實施扣分，扣分情況須定期向同級社會保險行政部門報告，并錄入定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務行為誠信記錄。

第六條 定點醫(yī)療機構違法違規(guī)行為按如下標準扣分：

(一)醫(yī)保服務醫(yī)生因違反《湖北省基本醫(yī)療保險服務醫(yī)生管理規(guī)則(暫行)》，一次未扣滿12分的，每發(fā)生1人次，相應扣減所屬定點醫(yī)療機構0.5分;一次被扣滿12分或年度累計被扣滿12分的，每發(fā)生1人，相應扣減所屬定點醫(yī)療機構10分;被扣分的醫(yī)保服務醫(yī)生占所屬定點醫(yī)療機構在冊醫(yī)保服務醫(yī)生總數(shù)百分之五以上的，按相應比例扣減定點醫(yī)療機構初始分，但最高不超過20%。

(二)定點醫(yī)療機構有下列情形之一者，每一例扣減定點醫(yī)療機構10分：

1、采取將為參保人員進行檢查治療的收入與醫(yī)師及醫(yī)師所在科室收入直接掛鉤的;

2、超出當次住院疾病診療范圍之外的項目收費、分解收費項目收費、重復收費以及收費與醫(yī)囑、費用清單不相符的;

3、分解住院;

4、拒絕接受考核檢查或在考核檢查中弄虛作假造成基本醫(yī)療保險基金損失。

標簽：   醫(yī)療機構醫(yī)療保險保險醫(yī)療醫(yī)保