遼寧大病醫(yī)保不設置病種限制、不設置報銷上限

遼寧大病保險工作落實的怎么樣?

婷婷是遼寧推出新農(nóng)合大病保險兩年多來17.43萬人次受益者中的一個。遼寧朝陽縣7歲女童婷婷查出了患有急重性再生障礙性貧血，面對140萬元的治療費用，這個普通農(nóng)民家庭一籌莫展。萬幸的是，因為婷婷參加了新農(nóng)合，她不僅獲得了10萬元的新農(nóng)合報銷，還額外享受到了46萬元的新農(nóng)合大病保險補償，加之社會上愛心人士捐助，婷婷終于成功進行了骨髓移植。

據(jù)遼寧省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，自2013年3月1日起至2015年6月底，遼寧全省共補償新農(nóng)合大病保險患者17.43萬人次，補償支出9.27億元。自2013年實行新農(nóng)合大病保險以來，遼寧地區(qū)農(nóng)村大病患者家庭補償比例較以往平均提高了14個百分點。合規(guī)醫(yī)療費用在10萬元以上的大病患者家庭平均的補償比例比沒有大病保險時提高了18個百分點。大病保險的費用農(nóng)民兄弟不用另行支付，全部由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付。

遼寧大病醫(yī)保在城鎮(zhèn)居民方面同樣走在了全國前列。遼寧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人，由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險機構購買大病醫(yī)保，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。自2014年1月1日起，遼寧啟動了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保，最低報銷比例達到了55%，超出了國家要求50%的標準。

遼寧保監(jiān)局的相關負責人表示，遼寧保監(jiān)局“三項舉措”推動了大病保險發(fā)展。一是主動作為，營造有利環(huán)境。積極與省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計委等部門溝通協(xié)調，參與制度設計，確保地方實施政策嚴格遵循國家政策和監(jiān)管要求;二是堅守底線，維護各方利益。通過堅持保本微利、風險共擔原則，有效控制行業(yè)經(jīng)辦風險，實現(xiàn)政府、群眾、企業(yè)的共贏;三是強化執(zhí)行，確保政策落實。通過對招投標、承辦、理賠服務、后續(xù)考核全流程強化監(jiān)管，全面監(jiān)督各地市落實情況，及時處置合作中出現(xiàn)的各類風險問題。

據(jù)了解，遼寧從2014年1月啟動大病醫(yī)保以來，就規(guī)定了不設置病種限制、不設置報銷上限，只要住院看病結算時自負部分超過當?shù)氐钠鸶毒€即可享受。也就是說，超過起付線的部分能否報銷，不按照參保人報銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內容為遼寧省可調節(jié)的，其余均依據(jù)國家有關規(guī)定制定。

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