【摘要】對(duì)于新生兒醫(yī)保，很多人有許多問(wèn)題都不理解，這就導(dǎo)致在辦理醫(yī)保時(shí)一頭霧水，下面本文就對(duì)新生兒醫(yī)保政策進(jìn)行解讀，也對(duì)一些新生兒醫(yī)保問(wèn)題進(jìn)行解答，希望會(huì)對(duì)您有幫助。

　　新生兒基本醫(yī)保有“報(bào)銷追溯”期
　　多名讀者來(lái)電，咨詢基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的區(qū)別，新生兒到底辦理哪種醫(yī)保更合算？
　　嘉賓解釋，資金來(lái)源決定了兩者的賠付水平差別。通俗地講，政府的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)，其用以償付醫(yī)療費(fèi)用的資金來(lái)源于參保人繳交的保險(xiǎn)費(fèi)與政府的財(cái)政補(bǔ)貼。我市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)每年個(gè)人繳納費(fèi)用50元，政府另外補(bǔ)貼190元，共同構(gòu)成賠付資金池。
　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付資金僅僅來(lái)源于同一項(xiàng)目所有參保人繳交的保險(xiǎn)費(fèi)總和，并且這筆保險(xiǎn)費(fèi)還要先保證支付其運(yùn)營(yíng)費(fèi)用及營(yíng)利，真正用在全體參保人身上的錢還會(huì)更少。
　　因此，從總體上來(lái)看，新生兒參加政府的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)，在個(gè)人同等繳費(fèi)情況下賠付額遠(yuǎn)高于商保。另外，政府的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)還有門檻低、不設(shè)免賠額；報(bào)銷面廣、門診住院都能報(bào)銷；直接刷卡結(jié)算，比商業(yè)保險(xiǎn)先墊付后理賠更加方便快捷。
　　特別是還有“報(bào)銷追溯”期，只要在出生三個(gè)月內(nèi)申報(bào)，并在申報(bào)次月之前及時(shí)繳費(fèi)（含申報(bào)次月繳費(fèi)到地稅入庫(kù)），自出生起的費(fèi)用全都能享受醫(yī)保待遇?；旧夏軌蚪鉀Q絕大多數(shù)新生兒的醫(yī)療救助花費(fèi)問(wèn)題。
　　嘉賓認(rèn)為，正常情況下，新生兒參加政府的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)更合算，但是，如果新生兒出現(xiàn)了重疾，辦理商業(yè)保險(xiǎn)可以得到一定的治療費(fèi)用補(bǔ)充。不過(guò)，新生兒商業(yè)醫(yī)保所需要繳納的費(fèi)用相對(duì)較高，賠付限制條件較多，而且也不會(huì)提供“追溯報(bào)銷”待遇。
　　據(jù)介紹。目前我市新生兒基本醫(yī)保的最高賠付是每年7萬(wàn)元，近期我市正醞釀進(jìn)一步提高未成年人的基本醫(yī)保保障金額水平。

　　出生3個(gè)月內(nèi)辦理申報(bào)可享“報(bào)銷追溯”
　　有讀者來(lái)電說(shuō)，自己的小孩子出生3個(gè)月了，到目前為止還沒(méi)有來(lái)得及辦理基本醫(yī)保申報(bào)手續(xù)，但是，小孩子出生時(shí)是早產(chǎn)，發(fā)生了上萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，讀者問(wèn)，這筆費(fèi)用能否報(bào)銷？
　　嘉賓說(shuō)，我市對(duì)新生兒的醫(yī)保待遇享受政策非常優(yōu)惠。只要新生兒是在出生3個(gè)月以內(nèi)申報(bào)登記的，其在申報(bào)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，市社保中心都視同其已經(jīng)參保并給予醫(yī)療報(bào)銷政策享受的待遇。避免了全國(guó)很多城市受限于“先落戶再參保，繳費(fèi)月后才享受醫(yī)?！币?guī)定而造成的新生兒醫(yī)保缺位問(wèn)題。
　　但是，如果新生兒出生3個(gè)月以后家長(zhǎng)還沒(méi)有為其辦理申報(bào)基本醫(yī)保的手續(xù)，其在出生后到申辦月之前的醫(yī)療費(fèi)用要由個(gè)人承擔(dān)。
　　新生兒是指1周歲以下，在其出生到1周歲的時(shí)間中，每月6日到25日均可辦理申報(bào)基本醫(yī)保手續(xù)。

　　【相關(guān)新聞】
　　5、6月出生的寶寶：首次參保要繳納100元
　　今年5、6月出生的寶寶家長(zhǎng)們注意啦，嘉賓昨日特別提醒說(shuō)，首次為寶寶申報(bào)參加醫(yī)保時(shí)，記得要繳納100元，不然就不能享受2009年度的基本醫(yī)保報(bào)銷待遇了。
　　嘉賓解釋，我市是從2007年開始辦理新生兒基本醫(yī)保的，基本醫(yī)保年度是從本年度的7月1日起到下年度的6月30日止。新生兒出生后，由于家長(zhǎng)們辦理落戶、申報(bào)參保、繳納費(fèi)用等手續(xù)需要一定的流程和時(shí)間，因此，每年5、6月份出生的寶寶們，通常在申報(bào)參保時(shí)已過(guò)7月1日，跨越了兩個(gè)醫(yī)保年度。
　　比如2010年5月出生的寶寶，在2010年8月31日前申報(bào)參保的，如果只是繳納50元費(fèi)用，很有可能是只繳納了2010年醫(yī)保年度的保險(xiǎn)費(fèi)，遺漏了2009年醫(yī)保年度的保險(xiǎn)費(fèi)，就不能享受2009年度的醫(yī)保報(bào)銷待遇，即新生兒2010年5、6兩月（屬2009醫(yī)保年度）發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用就無(wú)法報(bào)銷。新生兒只能享受2010年7月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
　　在這種情況下，嘉賓說(shuō)，家長(zhǎng)在為新生兒申報(bào)參保時(shí)就應(yīng)注意要繳納兩個(gè)醫(yī)保年度的費(fèi)用，以使新生兒自出生之日起就享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

　　【讀者問(wèn) 專家答】
　　按醫(yī)保年度繳費(fèi)是咋回事
　　問(wèn)：我小孩今年4月出生，聽(tīng)說(shuō)按醫(yī)保年度繳費(fèi)才能夠享受2009年度的報(bào)銷待遇，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)保年度繳費(fèi)是怎么回事﹖
　　答：我市基本醫(yī)保以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)結(jié)算年度，通稱醫(yī)保年度。如2009醫(yī)保年度指的是2009年7月1日至2010年6月30日。本市未成年人基本醫(yī)保按醫(yī)保年度繳納保險(xiǎn)費(fèi)，每醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)50元，財(cái)政補(bǔ)貼190元。

　　低收入家庭新生兒能申報(bào)嗎
　　問(wèn)：我屬于低收入家庭，小孩是今年4月份出生，一直生病，發(fā)生了許多醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)問(wèn)低收入家庭能夠申報(bào)新生兒醫(yī)保嗎？要繳納多少錢？
　　答：可以。政策規(guī)定，持有《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》并領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金家庭的新生兒，或持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的未成年人，需要辦理基本醫(yī)保時(shí)，可免繳個(gè)人應(yīng)繳納部分的保險(xiǎn)費(fèi)，但仍需按規(guī)定參保申報(bào)。

　　申報(bào)繳費(fèi)時(shí)間會(huì)影響報(bào)銷待遇嗎
　　問(wèn)：我小孩剛出生，老婆帶著他回老家了，我想等他回來(lái)后再申報(bào)2010年度的基本醫(yī)保，請(qǐng)問(wèn)可以嗎？申報(bào)參保時(shí)間與繳費(fèi)時(shí)間會(huì)影響新生兒醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷嗎？
　　答：你可以等小孩回來(lái)后再辦理申報(bào)繳納基本醫(yī)保的手續(xù)，但是，申報(bào)參保時(shí)間與繳費(fèi)時(shí)間對(duì)新生兒的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷是有影響的。繳納了一個(gè)醫(yī)保年度的費(fèi)用，并不意味著整年的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。具體規(guī)定如下：
　　（1）新生兒自出生之日起三個(gè)月內(nèi)到戶籍所在區(qū)地稅部門成功辦理了參保手續(xù)、并在次月將相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶者，自出生起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
　　（2）出生超過(guò)三個(gè)月之后才辦理參保的，并在申報(bào)參保次月將相應(yīng)保費(fèi)繳納到地稅賬戶者，本年度內(nèi)自參保之月起的醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
　?。?）出生三個(gè)月之后才辦理參保，當(dāng)月或次月未將相應(yīng)保費(fèi)繳納到地稅賬戶者，從保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶之月起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。

　　社?？樯恫荒苡?br>　　問(wèn)：我已經(jīng)為小孩子及時(shí)參保繳費(fèi)了，寶寶的社?？ㄒ材玫搅?，為什么現(xiàn)在還無(wú)法使用？
　　答：社保費(fèi)用由地稅部門負(fù)責(zé)征繳，委托銀行代扣代繳，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)待遇的給付。銀行、地稅和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的信息傳輸都是采用按月批量處理的技術(shù)，因此無(wú)法將您的繳費(fèi)信息實(shí)時(shí)傳遞到您的社?？ㄉ稀?br>　　通常地稅部門會(huì)在銀行扣費(fèi)成功的次月上中旬將您的繳費(fèi)信息發(fā)送到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再對(duì)該信息進(jìn)行批量處理，逐一打上繳費(fèi)標(biāo)志，這時(shí)你寶寶的繳費(fèi)才真正的到社?？ㄙ~戶上，社?？ㄒ膊趴梢栽卺t(yī)院刷卡使用。
　　繳費(fèi)是否已到社保卡賬戶上，您可以撥打12333詢問(wèn)，如果答復(fù)本年度已到賬，則社?？梢哉Ｊ褂谩?br>
　　社?？ㄊ褂们百M(fèi)用咋報(bào)銷
　　問(wèn)：我小孩出生3個(gè)月了，社?？?月份才可以使用，但是，現(xiàn)在小孩子已經(jīng)發(fā)生了一些醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)問(wèn)在社?？梢允褂弥鞍l(fā)生的這些醫(yī)療費(fèi)怎么辦？
　　答：您可在社?？苷Ｊ褂弥?，攜帶相關(guān)材料，到社保中心醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷窗口辦理報(bào)銷。
　　門診單張票據(jù)的金額為1000元以下（含1000元），住院?jiǎn)螐埰睋?jù)金額4000元以下（含4000元）的醫(yī)療費(fèi)用，就近到所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷；門診單張發(fā)票金額超過(guò)1000元、住院發(fā)票金額超過(guò)4000元的報(bào)銷業(yè)務(wù)由市社保中心辦理。

　　社?？梢择R上使用嗎
　　問(wèn)：我昨天到社保中心取到寶寶的社?？?，可以馬上辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷嗎？
　　答：一般情況下此時(shí)還不能辦理報(bào)銷，因?yàn)橥ǔ４藭r(shí)地稅部門還沒(méi)有將您的繳費(fèi)到賬信息傳送到社保信息系統(tǒng)里，社保信息系統(tǒng)無(wú)法查詢到您的繳費(fèi)到賬信息，無(wú)法受理您的報(bào)銷請(qǐng)求。

　　啥時(shí)可辦理報(bào)銷手續(xù)
　　問(wèn)：小孩的社保卡拿到手了，請(qǐng)問(wèn)什么時(shí)候可以到社保中心辦理寶寶醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)？
　　答：待社保信息系統(tǒng)可以查詢到您的繳費(fèi)到帳信息后就可以辦理了。如果您是直接到銀行柜臺(tái)繳納現(xiàn)金的，繳費(fèi)的次月20日后一般就可前來(lái)辦理。如果您是通過(guò)銀行委托代扣繳費(fèi)的，實(shí)際扣款后的次月20日后可以辦理報(bào)銷。
　　例如：4月份到銀行辦理委托代扣手續(xù)，5月扣款，6月20日后才能辦理報(bào)銷。如果您是委托居委會(huì)或村委會(huì)幫助辦理，建議您先撥打12333咨詢，確認(rèn)相應(yīng)醫(yī)保年度均已繳費(fèi)到賬后，再來(lái)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

　　新生兒報(bào)銷的“三個(gè)月”是咋回事
　　問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)新生兒辦理報(bào)銷有“三個(gè)月”之說(shuō)，請(qǐng)問(wèn)是怎么回事？是說(shuō)寶寶的申報(bào)超過(guò)三個(gè)月時(shí)間限制還能報(bào)銷嗎？
　　答：新生兒參保及報(bào)銷有兩個(gè)“三個(gè)月”時(shí)限。第一個(gè)“三個(gè)月”是指三個(gè)月時(shí)間限制，是指從寶寶出生起三個(gè)月內(nèi)要到地稅部門辦理申報(bào)參保手續(xù)，并在次月將相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用繳納到地稅賬戶，其醫(yī)保待遇就可從出生時(shí)開始享受。
　　第二個(gè)“三個(gè)月”對(duì)所有參保人都是一樣的，即報(bào)銷時(shí)限的要求，按現(xiàn)有醫(yī)保政策規(guī)定，當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)的費(fèi)用必須在下一個(gè)醫(yī)保年度開始的三個(gè)月內(nèi)結(jié)算（即報(bào)銷）完畢。
　　例如：您的寶寶是2010年5月8日出生，只要您在8月31日前到寶寶戶籍所在區(qū)地稅成功辦理參保手續(xù)，并在次月將相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用（應(yīng)同時(shí)繳納2009和2010兩個(gè)醫(yī)保年度的保險(xiǎn)費(fèi)）繳納到地稅賬戶，那么您寶寶5月8日出生之后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用就可到社保中心報(bào)銷。一般情況下要求其費(fèi)用須在2010年9月30日前辦理完報(bào)銷手續(xù)，但因制卡或到賬延遲等原因，時(shí)限可適當(dāng)放寬。

　　報(bào)銷有時(shí)間限制嗎
　　問(wèn)：醫(yī)保報(bào)銷有時(shí)間限制嗎？
　　答：有的。所有參保人員在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須在下一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度開始后的3個(gè)月內(nèi)（即9月30日前）結(jié)算完畢。如發(fā)生在2009年7月1日至2010年6月30日的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該在2010年9月30日前辦理，逾期則不能結(jié)算；參保人員死亡的，其親屬應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)；除不可抗力因素外，逾期的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　辦理報(bào)銷需要帶哪些材料
　　問(wèn)：我要給小孩子辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，帶小孩子非常忙，請(qǐng)問(wèn)一次性完成報(bào)銷需要帶哪些材料？
　　答：需要攜帶的材料包括：
　?。?）門診發(fā)票原件；門診發(fā)票上無(wú)具體診療項(xiàng)目與藥品項(xiàng)目的（項(xiàng)目須包含單價(jià)與數(shù)量），或項(xiàng)目不完整的，須提供門診醫(yī)療費(fèi)清單。
　?。?）住院發(fā)票原件；住院醫(yī)療費(fèi)匯總清單；出院小結(jié)或記錄（中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡的提供死亡小結(jié)或記錄）。
　?。?）參保人社會(huì)保障卡。
　?。?）參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡或借記卡（中信、招商銀行及信用卡除外）。
　?。?）非參保人本人前來(lái)辦理的，須提供代理人身份證原件及復(fù)印件。
　?。?）發(fā)票姓名為母親或父親姓名后加“之子”或“之女的，須提供出生證原件、復(fù)印件（出生證原件應(yīng)先填寫新生兒姓名再?gòu)?fù)?。?。
　?。?）發(fā)票姓名既非參保新生兒姓名、亦非為母親或父親姓名后加“之子”或“之女的，須到醫(yī)院更改，并在修改處多加蓋一個(gè)醫(yī)院公章，收費(fèi)清單、出院小結(jié)等憑證的姓名應(yīng)同時(shí)更改。
　　（8）母親生產(chǎn)住院時(shí)，新生兒的相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)院?jiǎn)为?dú)為新生兒開具發(fā)票及匯總清單的，可以報(bào)銷，但須提供母親的出院小結(jié)（或記錄）。
　?。?）若醫(yī)療費(fèi)用橫跨兩個(gè)醫(yī)保年度，還須將費(fèi)用清單按年度分開。
　　例如：6月15日入院，7月10日出院的，在參保人兩個(gè)醫(yī)保年度均有繳費(fèi)的情況下，還必須將匯總清單按年度分為兩份：6月15日－6月30的費(fèi)用總清單一份；7月1日至7月10日的費(fèi)用總清單一份，如此可順利辦理報(bào)銷。

　　無(wú)憂保提示：上述內(nèi)容就是對(duì)于新生兒醫(yī)保政策的詳細(xì)解讀和對(duì)于有關(guān)醫(yī)保問(wèn)題的相關(guān)解答，不知道您的疑問(wèn)有沒(méi)有在這里得到解答，如果還有不理解的，您還可以登陸無(wú)憂保網(wǎng)進(jìn)行了解。