單位月繳費(fèi) 個(gè)人月繳費(fèi)

　　最低 129.72元 32.43元

　　最高 648.58元 162.14元

　　【繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】

　　在職職工

　　政策規(guī)定：在職職工每月以本人上年度月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)繳費(fèi)比例為8%。其中，月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，月平均工資高于上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　每月繳費(fèi)金額：按2009年度全市職工月平均工資2702.4元進(jìn)行計(jì)算(以下均按此為標(biāo)準(zhǔn))，最低繳費(fèi)基數(shù)為1621.44元，最高繳費(fèi)基數(shù)為8107.2元。

　　靈活就業(yè)人員

　　政策規(guī)定：每月按上年度全市職工月平均工資的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　每月繳費(fèi)金額：2702.4×6%=162.14元

　　年齡段

　　35歲(含35歲)

　　35歲至45歲(含45歲)

　　45歲以上

　　參保

　　狀態(tài)

　　在職

　　職工

　　個(gè)人繳費(fèi)

　　計(jì)入比例

　　以下2%

　　2%

　　2%

　　每月最低計(jì)入

　　50.26元

　　55.13元

　　59.99元

　　單位繳費(fèi)

　　計(jì)入比例

　　1.1%

　　1.4%

　　1.7%

　　每月最高計(jì)入

　　251.32元

　　275.64元

　　299.97元

　　參保狀態(tài)

　　在職靈活

　　就業(yè)人員

　　年齡段

　　35歲

　　(含35歲)以下

　　35歲至45歲

　　(含45歲)

　　45歲以上

　　總計(jì)入比例

　　3.1%

　　3.4%

　　3.7%

　　每月計(jì)入

　　50.26元

　　55.13元

　　59.99元

　　參保狀態(tài)

　　退休

　　年齡段

　　退休 70歲

　　(含70歲)以下

　　70歲以上

　　單位繳費(fèi)

　　比例

　　4.8%

　　5.1%

　　每月

　　最低計(jì)入

　　103.77元

　　110.26元

　　政策規(guī)定：按醫(yī)院的等級(jí)劃定起付線，目前三級(jí)醫(yī)院800元;二級(jí)醫(yī)院600元;一級(jí)醫(yī)院400元;定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。參保人員(包括職工、退休人員、靈活就業(yè)人員)在同一保險(xiǎn)年度內(nèi)住院或門診緊急搶救達(dá)到二次(含二次)以上時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　我市統(tǒng)籌基金最高支付限額目前確定為20萬(wàn)元。超過(guò)最高限額的，通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn)解決。

　　住院、門診緊急搶救報(bào)銷待遇

　　(注：乙類項(xiàng)目先自付10%，再按甲類項(xiàng)目比例支付;適合放寬項(xiàng)目先自付30%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付。使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國(guó)產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%;使用醫(yī)保范圍外項(xiàng)目的費(fèi)用需全自費(fèi)。)

　　住院、門診緊急搶救醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例

　　醫(yī)院等級(jí) 人員類別 甲類項(xiàng)目自付比例

　　三級(jí) 在職 14%

　　退休 11.2%

　　二級(jí) 在職 11%

　　退休 8.8%

　　一級(jí) 在職 8%

　　退休 6.4%

　　定點(diǎn)社區(qū) 在職 8%

　　服務(wù)中心 退休 6.4%

　　【報(bào)銷算賬】

　　案例一

　　在職職工吳女士，因踝部骨折，在一家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院做手術(shù)，住院25天，醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元，其中自費(fèi)藥品500元，甲類藥品14900元，乙類藥品2000元，適合放寬的特殊檢查項(xiàng)目600元，其他空調(diào)費(fèi)和飲食費(fèi)等自理費(fèi)用1200元。

　　完全自付費(fèi)用：起付線800元+自費(fèi)藥品500元+自理費(fèi)用1200元=2500元

　　部分自付費(fèi)用：

　　甲類藥14900×14%=2086元;

　　乙類藥2000×10%+(2000-2000×10%)×14%=452元;

　　放寬項(xiàng)目600×30%+(600-600×30%)×14%=238.8元。

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)總費(fèi)用：5276.8元

　　醫(yī)保報(bào)銷：14723.2元

　　報(bào)銷比例：73.62%

　　案例二

　　退休人員李先生，在一家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)置換，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)11萬(wàn)元，其中自費(fèi)藥品2000元，甲類藥品3.4萬(wàn)元，乙類藥品1.82萬(wàn)元，適合放寬的特殊檢查項(xiàng)目為2000元，雙膝置換關(guān)節(jié)為進(jìn)口材質(zhì)共5萬(wàn)元，其他空調(diào)費(fèi)和飲食費(fèi)等自理費(fèi)用3000元。

　　完全自付費(fèi)用：起付線800元+自費(fèi)藥2000元+自理費(fèi)用3000元=5800元

　　部分自付費(fèi)用：

　　甲類藥34000×11.2%=3808元;

　　乙類藥18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元;

　　放寬項(xiàng)目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元;

　　體內(nèi)置換人工器官50000×50%=25000元

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)總費(fèi)用：39019.36元

　　醫(yī)保報(bào)銷：70980.64元

　　報(bào)銷比例：64.53%

　　重要說(shuō)明

　　每位患者實(shí)際用藥、檢查、治療手段等情況不盡相同，具體報(bào)銷額度會(huì)有一定差別。上述案例僅供參考，實(shí)際報(bào)銷比例以醫(yī)院開具的結(jié)算清單為準(zhǔn)。

　　此外，醫(yī)?；颊叱挚床『?，其病情也會(huì)同時(shí)進(jìn)入醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，市醫(yī)保中心會(huì)對(duì)各醫(yī)院的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)濫用藥或過(guò)度檢查進(jìn)行查處。