國外十大醫(yī)療保障制度

　　國外十大醫(yī)療保障制度：當今國際上從醫(yī)療資金籌集、使用和償付的方式，可將醫(yī)療保險模式歸納為國家政府保險型(如英國、加拿大等)、社會醫(yī)療保險型(如德國、日本等)、私營性醫(yī)療保險(如美國)、儲蓄醫(yī)療保險(如新加坡)和社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的醫(yī)療保險模式(中國特有)。

　　發(fā)達國家的社會醫(yī)療保障制度最有代表性的有三種形式：一種是英國、瑞典等國實施的國民衛(wèi)生服務(NHS)制度;一種是德國、法國等國家實施的社會保險制度;還有一種就是美國實施多元的非組織化的醫(yī)療保險管理制度。上述三種醫(yī)療保障制度方式其目的雖然都旨在保障國民健康，免于傷病威脅，但是存在的問題也不少，都莫不殫精竭慮而籌謀因應對策?，F(xiàn)將一些發(fā)達國家和發(fā)展中國家的醫(yī)療保障制度情況簡介如下：

　　英國的國家衛(wèi)生服務制度

　　當前，英國國家衛(wèi)生服務制度主要存在的問題是：①醫(yī)務人員工作積極性不高，醫(yī)療服務效率也不高，這是醫(yī)院由國家辦，醫(yī)務人員領國家固定工資，領取報酬多少與付出勞動量多少無關之故;②醫(yī)療供需矛盾較大，一般說，醫(yī)院對急性病的服務是較好的，不僅免繳醫(yī)藥費還免費供應伙食，但對慢性病以及疝修補術、白內障摘除術、扁桃體切除術等住院就要等很長時間;③私人醫(yī)療機構和私立醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展對國家衛(wèi)生服務制度的沖擊越來越大，充分反映病人對醫(yī)療市場的需求。

　　加拿大的全民醫(yī)療保險制度

　　加拿大全民醫(yī)療保險的基本做法包括供方、需方和第三方：①供方，即醫(yī)院和醫(yī)生，由于加拿大的醫(yī)院為政府開辦，無論醫(yī)生在公立醫(yī)院掛牌行醫(yī)，醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務協(xié)作關系，無經(jīng)濟關系;②需方(國民)，職工和雇主只要繳納少量醫(yī)療保險費，貧窮者和喪失勞動能力的個人和家庭，可申請部分或全免醫(yī)療保險費，65歲以上老年人全部享受免費醫(yī)療保險;③第三方，直接第三方為省衛(wèi)生署，負責直接管理住院醫(yī)療保險部門和門診醫(yī)療保健計劃部門;間接第三方為聯(lián)邦衛(wèi)生福利部。聯(lián)邦政府和各省衛(wèi)生署都嚴格執(zhí)行“醫(yī)院綜合預算制度”，這是指醫(yī)院與政府商定預算數(shù)額后，醫(yī)院的費用必須限定其內，超支向上追加，省里不予保證，致使醫(yī)院有強烈的控制總費用的責任心。因此加拿大是當前西方發(fā)達國家中既控制醫(yī)療費用過度增漲，又解決醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性較好的管理模式，這是實行市場經(jīng)濟和加強政府參與管理相結合的管理模式。

　　瑞典的全民社會福利保險制度

　　瑞典于1982年衛(wèi)生立法規(guī)定每個居民有權獲得相同的衛(wèi)生保健服務。瑞典的衛(wèi)生保健服務具有兩個特點：①衛(wèi)生福利事業(yè)統(tǒng)一由國家管理，衛(wèi)生服務90%由國家辦公立醫(yī)院或公立衛(wèi)生機構提供;②1984年起瑞典允許實施私人健康保險制度。瑞典衛(wèi)生費用增長已對經(jīng)濟造成巨大壓力，因此從上世紀90年代初開始進行改革，內容包括：①中央政府加強對省議會的衛(wèi)生保健政策的指導，努力降低衛(wèi)生保健費用;②國家對省所作的醫(yī)療保險基金補助按居民總人數(shù)撥款;③規(guī)定各省議會用于衛(wèi)生保健費用的總額每年不得超過175億瑞典克朗;④著手解決住院病人排隊等候的情況，據(jù)調查有10%住院病人須排隊等候，等候時間平均2個月。

　　德國的醫(yī)療保健制度

　　德國是世界上第一個建立醫(yī)療保險制度的國家。其特點是：醫(yī)療保險基金社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。

　　國民按收入的一定比例交納保險金，高收入者多交，低收入者少交，但無論多交少交，有病都能得到治療。月收入低于610馬克的工人，保險費全部由雇主承擔，而失業(yè)者的醫(yī)療保險金大部分由勞動部門負擔。18歲以下無收入者和家庭收入低于一定數(shù)額的，可免交某些項目的自付費用。

　　日本的醫(yī)療保險制度

　　日本的醫(yī)療保險組織有三種形式：社會醫(yī)療保險組織、醫(yī)療救助組織和公共醫(yī)療保健組織。這三種醫(yī)療保險組織中，社會醫(yī)療保險組織是核心;醫(yī)療救助組織主要對貧民提供醫(yī)療保健、產(chǎn)婦、職業(yè)和死亡的救助，還提供生活、教育、住房的救助;公共醫(yī)療保健組織是為了某些病種或殘疾人提供的醫(yī)療保險。日本的醫(yī)療保險的基本做法是：經(jīng)費來源包括個人繳納保險費、國家和地方政府根據(jù)各醫(yī)療保險組織的參保人數(shù)使用醫(yī)療費的情況給予的一次性補助或按比例補助;凡參加健康保險的人員有權憑證任意選擇就診醫(yī)院或門診，但并非均可到開業(yè)醫(yī)生處就診;凡就診后除報銷醫(yī)藥費外，還可領取一定數(shù)量的醫(yī)療補貼，包括因病缺勤補貼、分娩補貼、失業(yè)補貼和死亡送葬補貼等，而且醫(yī)療費超過一定高額時可申請超額部分的補貼;凡患結構病、精神病的患者及其贍養(yǎng)的。

　　美國的醫(yī)療保險制度 編輯本段回目錄　　美國醫(yī)療保險的形式有兩大類：社會醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險。其存在的主要問題是對醫(yī)療市場實行非組織化的管理體制，即實行的是“非管理保健”，在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三個方面：①第三方付款制度易造成過度的醫(yī)療需求，這種制度是按服務項目償付的制度，屬于后付款制的償付類型的優(yōu)點是方便病人，可滿足病人需求自由選擇，缺點是醫(yī)療保險費難以控制;②缺乏控制醫(yī)療費用的動力機制，醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入就會出現(xiàn)兩種突出情況，一是誘導病人擴大醫(yī)療需求，造成大處方、濫檢查;另一是把無利可圖的或疑難病人推向非營利性醫(yī)療，前者增加保險公司的支出，后者加大政府的開支。③享受衛(wèi)生保健的不公平性，窮人和富人的差距很大，全國尚有2700多萬人享受不到任何醫(yī)療保險。

　　法國的疾病社會保險制度

　　法國疾病社會保險制度的主要問題是：①政府對醫(yī)療費用負擔過重，年增長率為10%，超過生產(chǎn)增長率，絕對數(shù)值也超過國家國防預算;②保險基金采用病人代付再補償形式，且要相隔一段時間，對個人經(jīng)濟周轉以及受物價影響較大。因此近幾年來法國采取一系列降低醫(yī)療費用和減少保險赤字的局面。

　　澳大利亞的全民醫(yī)療保險制度

　　澳大利亞實行全民醫(yī)療保險制度于1975年7月1日起開始，使國民人人都有享受同等機會的醫(yī)療保險。1981年9月又對健康保險法作了進一步修改，參保人都要繳一筆人人都相同的費用作為“保險基金”，并明確政府僅補助30%的健康保險費用。這就是澳大利亞政府要求“富者多出”和“盡力而為”的思想，低工資收入階層，可以不付醫(yī)療保險金。澳大利亞的醫(yī)療保險明確規(guī)定：①每個居民都必須參加醫(yī)療保險;②所有居民都可免費在公立醫(yī)院得到同等質量的基本醫(yī)療服務;③在公立醫(yī)院就診時無權選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療。澳大利亞除全民醫(yī)療保險以外，還有40%的居民同時購買私人醫(yī)療保險。

　　韓國的全民醫(yī)療保險制

　　在韓國，凡參加醫(yī)療保險的投保人必須繳納醫(yī)療保險費，其占個人收入比例各不相同，企業(yè)工人類為工資的3%;政府職員和私立學校教師類自負為工資的2.3%，對政府職員政府另支付2.39%，對教師校方和政府各付1.38%和0.92%;農民和城市居民類別根據(jù)其家庭收入和土地擁有面積劃分為15個檔次，繳納不同檔次的保險費，其中50%由投保家庭支付，另50%由政府支付，由于此類保險基金的虧損額較大，故政府每年還予一定的財政補貼。韓國的醫(yī)療保險制度存在政府補貼日益增加;全國計劃社團數(shù)量過多，造成風險統(tǒng)籌的能力很不平衡;衛(wèi)生資源利用不均勻等問題。因此近幾年來韓國主要采取了兩項改革措施：一是設法逐步調整和減少計劃社團的數(shù)量以擴大其獨立地收支平衡經(jīng)營的風險能力;二是采取醫(yī)學院校畢業(yè)生必須去農村或山區(qū)服務兩年的硬性規(guī)定，否則不發(fā)行醫(yī)執(zhí)照。

　　新加坡的全民保健儲蓄計劃

　　新加坡保健儲蓄計劃的繳納辦法作了幾次變化，在1991年，作為公積金的保健儲蓄，每人每月繳納月收入的23%，另加雇主繳納月收入的22%，從這公積金中抽出相當于月收入的6%撥入保健儲蓄賬戶。保健儲蓄賬戶的“存款”可免稅并獲得利息，并規(guī)定其“存款”數(shù)的上限。從1992年7月1日起，對35歲以上的投保雇員的保健儲蓄繳費率從6%提高到7%;1993年7月1日起，對45歲以上的投保雇員繳費率又提高到了8%。凡沒有雇主的自雇者繳費率仍為3%，但每年提高1%，直到與其他繳費率(6%?8%)相同時為止;1994年1月1日起，強制規(guī)定計程車司機、小販或店主等自雇者在申請和更換營業(yè)執(zhí)照時必須出示已繳保健儲蓄費用的證明書。新加坡在實行保健儲蓄計劃的同時還實行“保健庇護計劃”，這是一種適用于長期治療的嚴重疾病的一種醫(yī)療保險計劃。一般人都愿意參加這種庇護計劃。

　　綜上所述，當今國際上從醫(yī)療資金籌集、使用和償付的方式，可將醫(yī)療保險模式歸納為國家政府保險型(如英國、加拿大等)、社會醫(yī)療保險型(如德國、日本等)、私營性醫(yī)療保險(如美國)、儲蓄醫(yī)療保險(如新加坡)和社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的醫(yī)療保險模式(中國特有)。

　　家屬可得到國家特殊補助;凡年滿70歲的參保人可從當?shù)卣玫矫赓M醫(yī)療和一定的補助;凡殘疾兒童(6歲以下)也可得到免費醫(yī)療;凡參保人的家屬也可報銷70%(門診)和80%(住院)。