附加意外傷害醫(yī)療保險(綜合型)條款

　　第一條 附加保險合同的構(gòu)成

　　在申請投保人身保險合同(以下簡稱“主合同” )時或投保后，您可以向本公司申請將中?？德?lián)附加意外傷害醫(yī)療保險(綜合型)合同(以下簡稱“本附加合同”)附加在主合同上。本附加合同經(jīng)本公司在保險單或批注中列明后始得生效。

　　在本附加合同生效后，主合同所附的各條款、保險單、人身保險投保單及與本附加合同有關(guān)的其他投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單和其他協(xié)議，均為本附加合同的構(gòu)成部分。倘若主合同與本附加合同的條款互有抵觸，則以本附加合同的條款為準。

　　本附加合同不具有現(xiàn)金價值。

　　第二條 保險責(zé)任

　　在本附加合同的保險責(zé)任有效期間內(nèi)，倘若被保險人因遭到意外傷害事故而需住院或接受門、急診治療，本公司根據(jù)主合同和本附加合同的約定負有下列保險金給付責(zé)任：

　　一、每日醫(yī)療保險金

　　本公司按每日醫(yī)療津貼乘以被保險人的實際住院日數(shù)給付“每日醫(yī)療保險金”。本公司對同一意外傷害事故所負的“每日醫(yī)療保險金”給付責(zé)任，最多以一百八十日為限。

　　二、綜合醫(yī)療保險金

　　本公司按被保險人住院及門、急診治療的總費用，在扣除被保險人從政府獲得的醫(yī)療補償、或從社會福利機構(gòu)、任何醫(yī)療保險給付取得的賠償后余額的百分之七十五給付 “綜合醫(yī)療保險金”。本公司對同一意外傷害事故所負的累積“綜合醫(yī)療保險金”給付責(zé)任，以“最高綜合醫(yī)療保險金”為限。

　　第三條 責(zé)任免除

　　倘若因下列情況之一而導(dǎo)致被保險人需住院或接受門、急診治療，本公司不負保險金給付責(zé)任：

　　一、 被保險人故意犯罪、拒捕或在任何情況下自殘;

　　二、 被保險人斗毆、醉酒或在任何情況下自殺或企圖自殺;

　　三、 被保險人服用、吸食或注射毒品或未遵醫(yī)囑使用管制藥物;

　　四、 被保險人酒后駕駛、無照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車輛;

　　五、 被保險人接受整容、外科整形手術(shù)、牙齒治療或任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形，以及類似非醫(yī)療性的服務(wù);

　　六、 被保險人流產(chǎn)或分娩;

　　七、 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動;

　　八、 被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性);

　　九、 戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;

　　十、 核爆炸、核輻射或核污染。

　　第四條 保險期間及保險責(zé)任的開始

　　本附加合同的保險期間為一年。在本附加合同的保險期屆滿時，您可繼續(xù)向本公司交付本附加合同應(yīng)交的續(xù)保保險費，使本附加合同持續(xù)有效。唯本公司有權(quán)在任何一個“保險合同周年日”前三十日內(nèi)，以書面形式通知您終止本附加合同的續(xù)保。

　　除另有約定外，本公司對本附加合同應(yīng)負的保險金給付責(zé)任，自保險單或批注上所載的合同生效日的年對應(yīng)日的零時開始。

　　第五條 受益人的指定和變更

　　本附加合同保險金的受益人為被保險人，本公司不受理此類受益人的其他指定和變更。

　　第六條 保險金的申請

　　根據(jù)本附加合同的約定，由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并遞交下列文件和資料(申請人須自行承擔(dān)相關(guān)的費用)，向本公司申請給付“每日醫(yī)療保險金”或“綜合醫(yī)療保險金”：

　　1.保險金給付申請書;

　　2.保險單或其他保險憑證;

　　3.最近一期交費憑證;

　　4.受益人和被保險人的戶籍證明及身份證明;

　　5.本公司認可的醫(yī)院出具的被保險人醫(yī)療診斷書及住院或門、急診醫(yī)療費用的原始憑證和帳單明細表;

　　6.本公司需要的其他有關(guān)文件和資料。

　　受益人對本公司申請給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起二年內(nèi)不行使即告喪失。

　　第七條 職業(yè)或工種變更

　　在本附加合同的保險責(zé)任有效期間內(nèi)，倘若被保險人變更職業(yè)或工種，您或被保險人應(yīng)在其變更職業(yè)或工種之日起十日內(nèi)，以書面形式將有關(guān)的變更通知本公司。職業(yè)或工種變更時，本公司依下列的約定處理：

　　一、 倘若被保險人變更的職業(yè)或工種，按照本公司的職業(yè)和工種分類，其危險程度降低，本公司在收到有關(guān)變更的通知之日起，按照其差額無息退還未滿期保險費。而本公司對本附加合同應(yīng)負的保險金給付責(zé)任維持不變。

　　二、 倘若被保險人變更的職業(yè)或工種，按照本公司的職業(yè)和工種分類，其危險程度增加，本公司在收到有關(guān)變更的通知后，自被保險人變更職業(yè)或工種之日起，按照其差額增收未滿期保險費，而本公司對本附加合同應(yīng)負的保險金給付責(zé)任維持不變;倘若您或被保險人并未依上述的約定通知本公司而發(fā)生保險事故，本公司按照已收的保險費與應(yīng)收的保險費的比例折算給付保險金。

　　三、 倘若被保險人變更的職業(yè)或工種，按照本公司的職業(yè)和工種分類，是在拒保范圍內(nèi)，本公司對該被保險人所負的保險金給付責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并無息退還未滿期保險費。

　　第八條 解除附加合同的處理

　　在本附加合同生效后的任何時間內(nèi)，您可以以書面形式通知本公司，要求解除本附加合同。

　　一、 要求解除本附加合同時，您應(yīng)提供下列文件和資料：

　　1. 解除附加合同申請書;

　　2. 本附加合同的原件及其他保險憑證;

　　3. 最近一期交費憑證;

　　4. 您的戶籍證明及身份證明;

　　5. 本公司需要的其他有關(guān)文件和資料。

　　二、 本附加合同的保險責(zé)任自本公司收到您的解除附加合同申請書之日起終止。本公司在收齊上述的文件和資料之日起三十日內(nèi)，按下表比例退還最后一期已交的保險費，同時本公司對本附加合同應(yīng)負的一切責(zé)任也宣告終止。

　　最后一期已交保險費的的剩余月數(shù)

　　不同交費方式下退還保險費的比例

　　月交

　　季交

　　半年交

　　年交

　　滿11個月

　　-

　　-

　　-

　　55%

　　滿10個月但不滿11個月

　　-

　　-

　　-

　　50%

　　滿9個月但不滿10個月

　　-

　　-

　　-

　　45%

　　滿8個月但不滿9個月

　　-

　　-

　　-

　　40%

　　滿7個月但不滿8個月

　　-

　　-

　　-

　　35%

　　滿6個月但不滿7個月

　　-

　　-

　　-

　　30%

　　滿5個月但不滿6個月

　　-

　　-

　　50%

　　25%

　　滿4個月但不滿5個月

　　-

　　-

　　40%

　　20%

　　滿3個月但不滿4個月

　　-

　　-

　　30%

　　15%

　　滿2個月但不滿3個月

　　-

　　40%

　　20%

　　10%

　　滿1個月但不滿2個月

　　-

　　20%

　　10%

　　5%

　　不滿1個月

　　0%

　　0%

　　0%

　　0%

　　第九條 附加合同效力的終止

　　除主合同或本附加合同另有約定外，本附加合同的效力在發(fā)生下列情況之一時自動終止：

　　一、 主合同撤銷、中止、解除、期滿、終止或轉(zhuǎn)為減額交清保險;

　　二、 被保險人年滿六十五周歲。

　　第十條 釋義

　　本附加合同中具有特定含義名詞的定義如下：

　　意外傷害事故：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

　　住院：是指被保險人因意外傷害事故而需住院接受治療，并正式辦理出入院手續(xù)的情況。唯不包括入住門診觀察室或其他非正式病房的情況。

　　醫(yī)院：是指國家衛(wèi)生局醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的上海市內(nèi)公立醫(yī)院，或外省市的三級公立醫(yī)院，但不包括主要為門診、康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機構(gòu)。同時該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標準的醫(yī)療設(shè)備，并且提供二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院的醫(yī)療和護理等服務(wù)。

　　醫(yī)生：是指接受過高等醫(yī)學(xué)教育和長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，經(jīng)衛(wèi)生部門或法定部門審查合格的醫(yī)院之正式注冊醫(yī)師，但不包括被保險人本人及其直系親屬。

　　潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

　　攀巖運動：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等的運動。

　　探險活動：是指明知在某種特定的自然條件下有失去性命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

　　武術(shù)比賽：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、 拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。

　　特技表演：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能的表演。

　　治療費用：是指因意外傷害接受門、急診治療或住院而發(fā)生的合理且必要的費用，包括醫(yī)生診療費、床位費、藥費、治療費、護理費、檢查費、化驗費、特殊檢查治療費、手術(shù)費、器官移植費。除本合同另有約定外，治療費用必須符合上海市或當?shù)卣M醫(yī)療、勞保報銷以及社會醫(yī)療保險范圍。

　　未滿期保險費：按當期保險費乘以該期剩余日數(shù)除以該期總?cè)諗?shù)計算。