美亞旅游意外險醫(yī)藥補(bǔ)償條款

　　(本附加合同須投保始有效力)

　　第一條 附加合同的訂立和構(gòu)成

　　《美亞附加旅行意外醫(yī)藥補(bǔ)償醫(yī)療保險》合同(以下簡稱本附加合同)，依主合同投保人的申請，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同附加于主合同而成立，主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款互有沖突，則以本附加合同為準(zhǔn)。

　　本附加合同英文全稱為Individual Travel Accidental Medical Reimbursement Rider。

　　若本附加合同的承保項目在保險單上或批注項內(nèi)未載明，本附加合同不發(fā)生效力。

　　第二條 本附加合同生效

　　本附加合同的生效時間同主合同的生效時間，或以本附加合同的批注所載明的生效時間為準(zhǔn)。

　　第三條 保險責(zé)任

　　在本附加合同有效期內(nèi)，若任何被保險人于旅行期間遭受主合同約定的意外事故，且自發(fā)生事故之日起九十天內(nèi)進(jìn)行必要治療，本公司按其已支出的、必需且合理的實際醫(yī)藥費用給付補(bǔ)償金予被保險人。但若任何被保險人于境外旅行期間遭受意外事故，且其返回境內(nèi)后需接受治療，則其于境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)藥費用，本公司以保險單所載本附加合同項下該被保險人相應(yīng)的保險金額的百分之十為限給付補(bǔ)償金予被保險人。

　　在任何情況下，本公司在本附加合同項下的最高給付金額，以保險單所載該被保險人相應(yīng)的保險金額為限。

　　實際的醫(yī)藥費用以當(dāng)?shù)卣藴?zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)為限。給付范圍包括醫(yī)生診斷、處方、手術(shù)費、救護(hù)車費、住院費、藥費、X 光檢查、護(hù)理、醫(yī)療用品等費用。

　　若被保險人從其他社會福利機(jī)構(gòu)或任何其他第三方、或依任何醫(yī)療保險取得補(bǔ)償，本公司僅給付剩余的部分。

　　本公司在賠償上述的醫(yī)藥費用時，適用保險單所載之免賠額(如有)，本公司對小于免賠額的損失不承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第四條 責(zé)任免除

　　主合同中責(zé)任免除條款均適用于本附加合同，若主合同中責(zé)任免除條款與本條款有相抵觸之處，則應(yīng)以本條款為準(zhǔn)。

　　任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因?qū)е碌尼t(yī)藥費用，本公司不負(fù)賠償責(zé)任：

　　(1) 非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形。

　　(2) 非因意外傷害而進(jìn)行的視力矯正或因矯正視力而作的眼科驗光檢查;屈光不正。

　　(3) 美容手術(shù)、外科整形手術(shù)或者任何非必要的手術(shù)。

　　(4) 先天性畸形。

　　(5) 妊娠、流產(chǎn)、分娩、不孕癥、避孕及絕育手術(shù);性傳播疾病。

　　(6) 一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng)、康復(fù)性治療或心理治療。

　　(7) 藥物過敏或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害。

　　(8) 根據(jù)被保險人的主治醫(yī)生的意見，可以被合理延遲至被保險人返回境內(nèi)后進(jìn)行而被保險人堅持在境外進(jìn)行的治療或手術(shù)。

　　(9) 未能取得醫(yī)院或醫(yī)生證明。

　　(10) 被保險人旅行的目的是為了進(jìn)行治療或該旅行違背醫(yī)囑。

　　第五條 證明文件/索賠申請

　　被保險人支出醫(yī)藥費用后，應(yīng)向本公司遞交以下證明和資料原件，連同保險合同及本公司規(guī)定的索賠申請表格于自治療結(jié)束日起的三十天內(nèi)遞交本公司：

　　(1)完整的門、急診病歷或出院小結(jié);

　　(2) 醫(yī)院所簽發(fā)的醫(yī)藥費原始收據(jù);

　　(3)本公司所需的其他與本項索賠相關(guān)的證明和資料。

　　當(dāng)賠付金額未達(dá)實際支出醫(yī)藥費用的全額時，索賠申請人可書面向本公司申請發(fā)還收據(jù)原件。本公司在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。

　　本附加合同保險金的請求權(quán)，自相關(guān)被保險人知道保險事故發(fā)生之日起二年內(nèi)不行使而消滅。

　　第六條 附加合同效力的終止

　　本附加合同發(fā)生下列情況之一時將會自動終止：

　　(1) 主合同效力終止；

　　(2)保險期間屆滿，投保人無意續(xù)?；虮竟静唤邮鼙靖郊雍贤m(xù)保;

　　(3) 投保人于本附加合同有效期內(nèi)向本公司申請解除本附加合同;

　　(4)本附加合同因其他條款所列情況而終止。

　　注：在(2)項所提及的情況下，本附加合同效力于保險單滿期日二十四時自動終止。

　　第七條 釋義

　　一、本附加合同所稱的必需且合理的實際醫(yī)藥費用是指：

　　(1)由醫(yī)生或醫(yī)院根據(jù)被保險人傷害情況，決定收取的必要的醫(yī)療和醫(yī)藥費用;

　　(2)即使無本保險賠償情況下被保險人仍需支出的同樣費用。

　　二、本附加合同所稱的境外：是指中國大陸以外的國家和地區(qū)，包括臺灣省、香港及澳門特別行政區(qū)。

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