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健康保險(xiǎn)管理辦法(四)

2017-09-09 08:00:02 無憂保

 第四章 銷售管理
    第二十五條 保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)審批或者備案的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率。
    第二十六條 保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,不得有下列行為:
    (一)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所內(nèi)銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品;
    (二)委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
    第二十七條 保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容,并對下列事項(xiàng)作出書面告知,由投保人簽字確認(rèn):
    (一)保險(xiǎn)責(zé)任;
    (二)責(zé)任免除;
    (三)保險(xiǎn)責(zé)任等待期;
    (四)保險(xiǎn)合同猶豫期以及投保人相關(guān)權(quán)利義務(wù);
    (五)是否提供保證續(xù)保以及續(xù)保有效時(shí)間;
    (六)理賠程序以及理賠文件要求;
    (七)組合式健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中各產(chǎn)品的保險(xiǎn)期間;
    (八)中國保監(jiān)會規(guī)定的其他告知事項(xiàng)。
    第二十八條 保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,不得夸大保險(xiǎn)保障范圍,不得隱瞞責(zé)任免除,不得誤導(dǎo)投保人和被保險(xiǎn)人。
    投保人和被保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)、醫(yī)療和疾病等專業(yè)術(shù)語提出詢問的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)用清晰易懂的語言進(jìn)行解釋。
    第二十九條 保險(xiǎn)公司銷售費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)向投保人詢問被保險(xiǎn)人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)和其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的情況。
    保險(xiǎn)公司不得誘導(dǎo)被保險(xiǎn)人重復(fù)購買保障功能相同或者類似的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
    第三十條 保險(xiǎn)公司銷售本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)向投保人告知約定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的名單或者資質(zhì)要求,并提供查詢服務(wù)。
    保險(xiǎn)公司調(diào)整約定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知投保人或者被保險(xiǎn)人。
    第三十一條 保險(xiǎn)公司以附加險(xiǎn)形式銷售無保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的,附加健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限不得小于主險(xiǎn)保險(xiǎn)期限。
    第三十二條 保險(xiǎn)公司銷售費(fèi)用補(bǔ)償型個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)在猶豫期內(nèi)對投保人進(jìn)行回訪。
    保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)投保人被誤導(dǎo)的,應(yīng)當(dāng)做好解釋工作,并明確告知投保人在猶豫期內(nèi)解除保險(xiǎn)合同的權(quán)利。
    第三十三條 保險(xiǎn)公司承保團(tuán)體健康保險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)以通知書等形式書面告知每個(gè)被保險(xiǎn)人其參保情況及相關(guān)權(quán)益。
    第三十四條 投保人解除團(tuán)體健康保險(xiǎn)合同的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)要求投保人提供已通知被保險(xiǎn)人退保的有效證明,退保金應(yīng)當(dāng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式退至投保人單位賬戶?!?/p>

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