據(jù)悉,深圳是目前全國已建立少兒醫(yī)保的城市中,覆蓋范圍最廣、財(cái)政補(bǔ)貼最多、醫(yī)保待遇水平最高的城市。深圳少兒醫(yī)保相對較高的保障、相對較低的費(fèi)率,對少兒商業(yè)保險(xiǎn)有何影響?少兒商業(yè)保險(xiǎn)如何邁過少兒醫(yī)保的門檻,在補(bǔ)充保障上更具吸引力?
近日,記者從多家醫(yī)院了解到,深圳的孩子們(包括深戶和非深戶)在51家社保定點(diǎn)醫(yī)院使用父母的醫(yī)???/a>報(bào)銷普通門診費(fèi)用已經(jīng)可以暢行,且程序還將進(jìn)一步簡化。但有人因此擔(dān)心,深圳少兒商業(yè)保險(xiǎn)又將失掉一塊陣地。
甲:沒有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)成員,希望商業(yè)保險(xiǎn)提供包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的多種醫(yī)療保障。
乙:已有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)成員,希望商業(yè)保險(xiǎn)在費(fèi)用上、內(nèi)容上提供更高的醫(yī)療保障。
家住南山區(qū)的夏麗最近發(fā)現(xiàn),在社區(qū)醫(yī)院為孩子看病可以刷自己的醫(yī)???/a>了。
夏女士的女兒圳欣今年8歲,戶口在老家湖北,目前在深圳南山區(qū)大沖小學(xué)就讀。因夏女士已經(jīng)連續(xù)繳納了3年社保,里面的金額已經(jīng)超過了深圳上年度在崗職工月平均月工資3233元,女兒小圳欣便成了第一批外來人口子女就醫(yī)報(bào)銷門診費(fèi)用的受益者。
“以前為孩子看病,只有住院大病門診費(fèi)用才能報(bào)銷,不太能感覺到少兒醫(yī)療保險(xiǎn)對我們起了多大的作用,因?yàn)楹⒆觽円话悴粫?huì)生什么大病,小額的門診費(fèi)用才是經(jīng)常發(fā)生的?,F(xiàn)在,只要父母任意一方的社保卡賬戶里面超過3233元,多余的份額就能替孩子刷門診費(fèi)用,這樣的醫(yī)保政策確確實(shí)實(shí)給我們減輕了負(fù)擔(dān)。”夏麗告訴記者。
少兒醫(yī)保擴(kuò)至普通門診
據(jù)了解,市社保局在今年3月1日下發(fā)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中,提出了孩子門診費(fèi)用可使用父母醫(yī)保賬戶解決的方案,各家醫(yī)院經(jīng)過3個(gè)月的準(zhǔn)備,目前基本已經(jīng)完成了前期工作,實(shí)現(xiàn)了社保局規(guī)定的對接。
6月23日,記者從社保局了解到,連同6月份統(tǒng)籌的數(shù)字在內(nèi),深圳市少兒醫(yī)保的覆蓋面可以達(dá)到44.3萬人。2007年深圳市共有學(xué)校和幼兒園1419所,涉及參保人數(shù)102.6萬,深圳社保局估計(jì)在第一年,少兒醫(yī)保有望覆蓋70萬。但就目前參保形勢來看,這個(gè)數(shù)字比較保守。
至此,深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了深圳戶籍和非戶籍人口44.3萬人,每人每年繳納75元后可獲得的保障額度為,參保人每次住院或者是大病門診發(fā)生的、在起付線以上的基本醫(yī)療費(fèi)用,5000元以內(nèi)的80%;5000元至1萬元以下的85%;1萬元以上基金支付90%。同時(shí),將少兒醫(yī)???/a>和父母醫(yī)???/a>合用,還可報(bào)銷普通門診費(fèi)用,也就是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的基本醫(yī)療費(fèi)用,也可以是健康體檢、預(yù)防接種等費(fèi)用。
保險(xiǎn)公司消化少兒醫(yī)保沖擊 去年9月1日之前購買過少兒住院型醫(yī)療保險(xiǎn)的家長,在擁有少兒醫(yī)保、今年保險(xiǎn)到期之后,是否還會(huì)繼續(xù)購買?
夏女士表示,“我認(rèn)為孩子擁有這個(gè)保障基本已經(jīng)夠了,去年7月份我為她買過一份少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn),今年7月到期之后,可能不會(huì)再續(xù)買這份保險(xiǎn)了。”
泰康人壽去年推出一款少兒住院費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)對象是0至2歲的幼兒,在300元免賠、保額1萬元的前提下,年繳費(fèi)3400多元,可報(bào)銷住院費(fèi)用的80%。中意人壽的“樂溫馨”綜合住院險(xiǎn),一個(gè)6個(gè)月的孩子投保,最高理賠限額3萬元、起付標(biāo)準(zhǔn)按300元計(jì),需年繳保費(fèi)約1000元。兒童商業(yè)保險(xiǎn)和深圳市政府推廣的少兒醫(yī)保相比,繳費(fèi)較高,報(bào)銷比例較低,這樣一來,兒童商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的吸引力便減退了。
“深圳推行少兒醫(yī)保政策,對兒童商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的沖擊是肯定存在的,其中費(fèi)用補(bǔ)償型和住院型醫(yī)療保險(xiǎn)受到的影響首當(dāng)其沖??傮w來看,因?yàn)樯賰横t(yī)療保險(xiǎn)占壽險(xiǎn)總保費(fèi)的份額不是很大,保險(xiǎn)公司總保費(fèi)規(guī)模受到的影響較小。”一保險(xiǎn)公司個(gè)險(xiǎn)部總經(jīng)理告訴記者,“但這迫使保險(xiǎn)公司開發(fā)更有吸引力的新型少兒醫(yī)療保險(xiǎn)品種。”
產(chǎn)品升級走在前端的是平安人壽深圳分公司。去年9月,在深圳推行少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),平安人壽更新了已面市兩年的平安寶貝卡。新平安寶貝卡以“無縫銜接深圳少兒醫(yī)保”為特征,對保障內(nèi)容、產(chǎn)品體系等進(jìn)行了一系列調(diào)整。針對深圳少兒醫(yī)保參保人需自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,特別增加了保障內(nèi)容,并實(shí)施了6萬元保額之內(nèi)的無縫接軌。同時(shí),該卡繼續(xù)保持了對無少兒醫(yī)保群體的保障關(guān)注。據(jù)悉,去年9月至今年5月,新平安寶貝卡總共銷售44000多張,保費(fèi)收入近千萬。
中意人壽的少兒險(xiǎn)在深圳占有率較高,該公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理齊飛告訴記者,中意人壽的產(chǎn)品體系分為A款和B款,A款針對已有社保的客戶,B款針對非社保人員。已有社保的客戶購買少兒險(xiǎn)時(shí),銷售人員會(huì)推薦對方降低住院醫(yī)療保險(xiǎn)額度,提高重疾和教育保障比例的產(chǎn)品組合;對非社保人員,推薦增加住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障。“通過銷售戰(zhàn)略的調(diào)整,能有效地減少少兒醫(yī)保政策對公司產(chǎn)品銷售的影響。”他說。
商業(yè)保險(xiǎn)拓展社保外圍區(qū)域 “社保也有一定的缺陷,社保是‘低保障,均貧富’,無法滿足現(xiàn)在的市場需求。”某保險(xiǎn)專業(yè)人士稱。
平安人壽深圳分公司后援部總經(jīng)理馬建萍曾經(jīng)致力于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接性研究,她表示,面對少兒醫(yī)保低水平的現(xiàn)狀,兒童商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場空間仍然巨大。她向記者展示了一個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)銜接示意圖。
“圖左邊部分表示基本醫(yī)療規(guī)定范圍之內(nèi)的檢查、醫(yī)療、用藥和病種范圍所產(chǎn)生的費(fèi)用,右邊部分表示基本醫(yī)療規(guī)定范圍之外的相關(guān)費(fèi)用。從圖中可以看出,無社保的甲和有社保的乙都有商業(yè)保險(xiǎn)的要求。”
她說,少兒醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的社會(huì)保險(xiǎn)一樣,以“低水平、廣覆蓋”為主要特點(diǎn),工資收入高的家庭,繳納的社保也高,但是享有的保障卻和工資較低、繳納費(fèi)用較少的家庭沒有區(qū)別。為了實(shí)現(xiàn)大面積覆蓋,社保的費(fèi)率必須維持在一個(gè)較低的水平,因此它所能提供的保障也十分有限。
少兒醫(yī)保的保障存在一系列問題,比如給予報(bào)銷的用藥為社保的基本藥品目錄內(nèi)用藥,但是治療效果好,副作用小的新藥、特藥、進(jìn)口藥都不在此保障范圍。少兒醫(yī)保根據(jù)醫(yī)院級別設(shè)定了起付線,一類300元,二類400元,三類500元,市外600元。對于重大疾病,少兒醫(yī)保規(guī)定的保障范圍較窄。
而這些問題在商業(yè)保險(xiǎn)的產(chǎn)品線上能夠給予填補(bǔ)。據(jù)悉,為了突出商業(yè)少兒險(xiǎn)的優(yōu)勢,深圳少兒醫(yī)保制度推行后,深圳有些保險(xiǎn)公司就推出了無社保用藥范圍限制的商業(yè)保險(xiǎn),有些兒童商業(yè)保險(xiǎn)已經(jīng)沒有起付線限定,只要到指定的醫(yī)院就診都可以賠付。因他人責(zé)任、交通事故和醫(yī)療事故造成的意外傷害都不在少兒醫(yī)保報(bào)銷范圍,但商業(yè)保險(xiǎn)可以進(jìn)行保障。兒童醫(yī)保只能在深圳市使用,出了深圳市無法享受,但是有些重大疾病需要離開深圳去更好的地方獲得治療,而兒童商業(yè)保險(xiǎn)一般都是無地域限制,甚至可以達(dá)到全球理賠。
在少兒醫(yī)保的刺激下,深圳商業(yè)少兒險(xiǎn)的產(chǎn)品線也豐富起來。今年以來,平安世紀(jì)天使、世紀(jì)贏家等產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)了1.13億元的銷售額,占整個(gè)壽險(xiǎn)份額的23.5%,少兒醫(yī)療保險(xiǎn)則作為附加險(xiǎn)種,根據(jù)需要進(jìn)行選擇。
“買少兒險(xiǎn),儲備教育金”也是產(chǎn)品開發(fā)的方向之一。各保險(xiǎn)公司推出的少兒險(xiǎn)中除具有疾病保障、疾病身故保障和意外事故保障等保障功能的險(xiǎn)種外,還為被保險(xiǎn)人提供具有教育金、創(chuàng)業(yè)金等儲蓄功能的險(xiǎn)種,商業(yè)保險(xiǎn)公司已開始致力于從多方面開拓市場需求。
標(biāo)簽: 商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)保

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