城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是對(duì)居民患重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步的保障措施。大病保險(xiǎn)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，大大緩解農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題。那么城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是多少？本文將為大家詳細(xì)介紹。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)

一、大病保險(xiǎn)保障對(duì)象

全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)的城鎮(zhèn)居民,均屬于城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)’)的保障對(duì)象。

二、大病保險(xiǎn)保障范圍

居民醫(yī)保支付居民住院、門診特殊病費(fèi)用后，自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,納入大病保險(xiǎn)保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費(fèi),是指符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用。

三、大病保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)及比例

1、起付標(biāo)準(zhǔn)。

大病保險(xiǎn)基金賠付保障對(duì)象個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)的年度起付標(biāo)準(zhǔn)，暫定為每人每年2萬元。

2、賠付比例。

大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算年度與居民醫(yī)保相同,按公歷年度計(jì)算，保障對(duì)象個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的，大病保險(xiǎn)基金不予賠付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分，按自付醫(yī)療費(fèi)用額度分段確定賠付比例，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元的部分賠付50%，5萬元以上至10萬元的部分賠付60%， 10萬元以上至最高賠付限額的部分賠付70%。

3、賠付限額。

在一個(gè)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)賠付最高限額為20萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)、賠付比例及賠付限額如需調(diào)整，由市人社、財(cái)政部門根據(jù)情況具體研究確定。大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生、賠付、結(jié)算等均采用公歷年度(即當(dāng)年的1月1日至12月31日)，跨年度連續(xù)治療的，要在年末進(jìn)行費(fèi)用的歸集和劃分。

四、大病保險(xiǎn)結(jié)算方式

保障對(duì)象住院和門診特殊病期間產(chǎn)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由承保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核賠付；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承保機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化手續(xù)，優(yōu)化程序，提高效率，為參保人提供方便及時(shí)的服務(wù)。　　

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