交城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)要注意哪些問(wèn)題呢？其報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些？哪些醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付是不在醫(yī)療費(fèi)用中的呢？本文將為大家講述。

一、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(報(bào)銷(xiāo))

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

二、異地就醫(yī)

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

(2)應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的；

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(4)在境外就醫(yī)的。

四、醫(yī)療費(fèi)用先行支付

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)義，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系及繳費(fèi)年限

個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

七、法律責(zé)任

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

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