國(guó)家推行大病醫(yī)保制度，其目的就是為了解決居民的看病難的問題。日前，各省市相應(yīng)的開展大病醫(yī)療保險(xiǎn)的一系列政策。日前，南京將職工和居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例又做了新調(diào)整。

南京市自2015年1月1日起實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，將覆蓋400萬左右的參保人群。屆時(shí)，個(gè)人不用另外繳費(fèi)，生了大病醫(yī)保報(bào)銷上不封頂。覆蓋400萬職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，根據(jù)出臺(tái)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工和居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施意見》，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。

統(tǒng)計(jì)顯示，南京市職工醫(yī)保參保人員在300萬左右，居民醫(yī)保參保人員在100萬左右。

南京職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例：

大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬元)。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報(bào)銷是上不封頂?shù)?，而居民醫(yī)保有最高報(bào)銷限額，根據(jù)繳費(fèi)年限不同，報(bào)銷封頂線為29萬元—36萬元不等?！笔猩绫Ｖ行尼t(yī)保部相關(guān)人士解釋，大病保險(xiǎn)不設(shè)報(bào)銷封頂線，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。“個(gè)人負(fù)擔(dān)在2萬元以上就可以報(bào)銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個(gè)人花費(fèi)2萬元以上的在1萬人左右。”

大病保險(xiǎn)資金分別從職工醫(yī)?；?、居民醫(yī)?；鹬袆潛埽⒋蟛”ｋU(xiǎn)資金，統(tǒng)一購(gòu)買大病保險(xiǎn)，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支出情況合理測(cè)算籌資標(biāo)準(zhǔn)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過政府招標(biāo)形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無需另外繳費(fèi)就可享受大病保險(xiǎn)。

• 標(biāo)簽：   醫(yī)保報(bào)銷居民醫(yī)保醫(yī)保