凡參加上海市浦東新區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險的居民，在定點醫(yī)院就診后，可以按照規(guī)定報銷一部分醫(yī)療費。但是，在報銷之前需要了解農(nóng)村合作醫(yī)療的保險范圍是什么，需要哪些報銷資料，有什么時間規(guī)定。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍：

（一）門急診所發(fā)生的醫(yī)療費用設300元起付標準(不含村衛(wèi)生室),一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過300元的部分,由統(tǒng)籌基金按一定比例支付, 剩余部分由個人自負。當年度個人累計報銷金額不足300元的結(jié)余部分可抵沖下年度起付標準。門急診及住院（含門診大病）基本醫(yī)療報銷,全年累計封頂為105000元；一年內(nèi)發(fā)生的政策可報醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療報銷后,自負費用累計超出8000元(上年度浦東新區(qū)農(nóng)民人均可支配收入50%)以上部分按70%比例大病減貧(大病保險)，全年累計封頂為100000元；門急診、住院、大病減貧(大病保險)，全年合計最高限額205000元/人/年。

政策范圍內(nèi)門急診及住院醫(yī)療費報銷比例列表如下：

(二)門診大病范圍：惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、尿毒癥透析和重癥精神病。

(三)未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診直接至區(qū)、市定點醫(yī)院就診及未經(jīng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療事務所審核備案跨定點社區(qū)就診的費用減半報銷；有特殊情況在本市非定點公立醫(yī)院就診費用按照25%比例報銷。以上三種特殊情況同時不享受大病減貧。

(四)鎮(zhèn)保人口選擇參加合作醫(yī)療門急診統(tǒng)籌,只享受合作醫(yī)療門急診醫(yī)療費報銷待遇，住院(含門診大病)享受鎮(zhèn)保醫(yī)療費報銷待遇。鎮(zhèn)保參合人口門急診費用結(jié)報，必須剔除賬戶支付等已支付費用。

（五）參加合作醫(yī)療人口不能重復參保和重復享受基本醫(yī)療保險待遇，參保期間一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險或在參保期間納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險（以醫(yī)療保險網(wǎng)信息為準），合作醫(yī)療自動終止，且不退還參保費用。已納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的農(nóng)業(yè)人口因故中止城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，可憑身份證、社?？?、戶口簿、退工單、村委會證明、城保封存證明等相關材料,在當年度三個月內(nèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，可享受城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和合作醫(yī)療無縫銜接，不及時參保者在無保障期間發(fā)生的醫(yī)療費合作醫(yī)療不予解決。

（六）浦東新區(qū)合作醫(yī)療藥品報銷目錄和醫(yī)療項目報銷范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定及本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施細則執(zhí)行。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷資料和時限規(guī)定

已開通合作醫(yī)療實時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)必須由信息系統(tǒng)結(jié)算支付。未實時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，事后辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)時必須提供新農(nóng)合社保卡、醫(yī)療費發(fā)票原件、病歷記錄、醫(yī)療保險清單、轉(zhuǎn)診證明、出院小結(jié)、各鎮(zhèn)指定的銀行活期存折等材料。分娩結(jié)報應另附計劃內(nèi)生育證明，結(jié)婚證原件、生育證明（三聯(lián)單），出生證（綠色的本子）。意外傷病人和特殊診療費用等應另附異常支付調(diào)查審核表。未實時結(jié)算的醫(yī)療費發(fā)票必須在30天內(nèi)到所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療事務所辦理報銷手續(xù)，年底發(fā)生的醫(yī)療費發(fā)票最遲不超過下年度1月10日，逾期不報，視作自動放棄。

• 標簽：   報銷范圍醫(yī)療報銷醫(yī)療