職員入職后,企業(yè)需要為職員購買員工保險。無論是私人企業(yè)還是國有單位,無論企業(yè)效益好壞,員工保險是必須要購買的。參加了員工保險之后,員工若生病或發(fā)生意外需要就醫(yī),都可以報銷一部分醫(yī)療費。那么員工保險的報銷比例是多少呢?一般可以分為以下幾種情況:
1. 在職員工:在職員工到醫(yī)院門診、急診看病后,需要花費2000元以上的醫(yī)療費才可報銷。具體的報銷比例為超過2000元部分按照50%報銷。
2. 70歲以下的退休人員:1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。
3. 70周歲以上的退休人員:1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
門診和急診大額醫(yī)療費用的員工保險報銷比例則沒有人群限制,最高最高限額為2萬元。
至于住院報銷,則與參保人就醫(yī)的醫(yī)療機構級別有關。以三級醫(yī)院為例,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。
當然,員工保險也有不予支付的費用項目,主要有以下五類:
職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務的診療項目,包括服務項目類如掛號費等,非疾病治療項目類如美容等,治療設備及醫(yī)用材料類助聽器等,治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》,具體如下:
(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設備及醫(yī)用材料類。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、**瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、**移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。