員工入職后,單位通常會為其辦理五險一金,其中就包括職工醫(yī)療保險。一般來說,各個地區(qū)的職工醫(yī)療保險報銷政策都不同。下面就以北京2014年職工醫(yī)療保險報銷比例為情況進行說明。
在職職工急診看病后,醫(yī)療費超過2000才可以進行報銷,報銷比例為50%。若是70周歲以下的退休員工,醫(yī)療費超過1300即可報銷,報銷比例為70%;若是70周歲以上的退休員工,超過1300元醫(yī)療費即可報銷,報銷比例為80%。這三類人群的職工醫(yī)療保險報銷最高限額為2萬元。
如果是住院的費用,無論是在職還是退休人員,起付金額皆為1300元,第二次及之后的住院費用,按照起伏標準的50%確定,也就是650元。一年內最高支付額為7萬元。
職工醫(yī)療保險中不予以報銷的項目主要有一些非臨床必需、特殊醫(yī)療服務項目,以及美容項目、磁療類治療項目等,具體如下:
(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設備及醫(yī)用材料類。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、**瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、**移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
若職工生病后需要報銷而不清楚報銷比例的,也可撥打當?shù)厣绫>蛛娫捵稍?。職工醫(yī)療保險是我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的一種險種,關系到廣大職工的切身利益,其推行和切實的保障對我國職工來說具有非常重要的意義。