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　　保險違約是指保險合同的當(dāng)事人一方或雙方不履行或不完全履行合同的義務(wù)。違約原因一般有：故意違約、無意違約、保險從業(yè)人員為謀取私利而違約。針對目前中國保險業(yè)還不夠規(guī)范，保險法律、法規(guī)還不健全的現(xiàn)狀， 為了防止保險違約和保險欺詐，提高保險當(dāng)事人自主履約的自覺性，規(guī)范保險業(yè)市場，穩(wěn)定社會經(jīng)濟(jì)秩序。

　　保險違約的類型

　　投保人、被保險人違約具體分為：

　　1、不按約定的期限交付保險費(fèi)。

　　2、不履行如實(shí)告知義務(wù)，隱瞞重要事實(shí)。

　　3、財產(chǎn)保險標(biāo)的中的房屋、車輛發(fā)生所有權(quán)轉(zhuǎn)讓而不通知保險人。

　　5、保險標(biāo)的危險程度增加，被保險人未按合同規(guī)定及時通知保險人。

　　6、保險事故發(fā)生后，被保險人未盡責(zé)盡力采取必要措施，防止或減少損失。

　　7、保險事故由第三者疏忽過失責(zé)任造成時，被保險人未妥善保護(hù)代位求償權(quán)，或私自放棄代位求償權(quán)，或不積極配合保險人代位求償，以致影響保險人代位求償權(quán)利的順利行使。

　　8、保險事故發(fā)生后，被保險人沒有依照合同約定及時向保險人提供有關(guān)確認(rèn)保險事故性質(zhì)、原因以及損失程度的證明資料。

　　保險人違約

　　1、不按約定時間開始承擔(dān)保險責(zé)任。

　　2、 保險人不向投保人說明保險合同條款的內(nèi)容，尤其是責(zé)任免除條款未向投保人明確說明。

　　3、不按合同約定對保險標(biāo)的的安全狀況進(jìn)行檢查，并及時向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議。

　　4、在保險有效期間，未經(jīng)投保人和被保險人的同意擅自批單變更合同內(nèi)容。

　　保險違約相關(guān)對策

　　針對目前中國保險業(yè)還不夠規(guī)范，保險法律、法規(guī)還不健全的現(xiàn)狀， 為了防止保險違約和保險欺詐，提高保險當(dāng)事人自主履約的自覺性，規(guī)范保險業(yè)市場，穩(wěn)定社會經(jīng)濟(jì)秩序，應(yīng)采取以下對策。

　　（一）加大宣傳力度，普及法律知識和保險常識，提高公眾自覺履約的意識和責(zé)任感，使人們真正了解保險的意義在于權(quán)利和義務(wù)對等基礎(chǔ)上的社會互助行為，認(rèn)識到違約侵害他人和社會利益的實(shí)質(zhì)，從而為履行保險合同的各項(xiàng)義務(wù)，創(chuàng)造良好的社會氛圍。

　　（二）建立完善的保險評估體系和不斷完善保險法律、法規(guī)。建立完善的保險評估體系，對保險公司的市場準(zhǔn)入、資格進(jìn)行嚴(yán)格評估以提高承保質(zhì)量。同時，保險監(jiān)管部門應(yīng)定期檢查保險機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況和內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制的實(shí)施情況，加強(qiáng)對保險公司的指導(dǎo)和監(jiān)督，防止保險公司違約。

　?。ㄈ┎粩嗤晟票ｋU合同，剔除欺詐行為。由于保險合同的內(nèi)容對投保人和保險人均有約束力，因此，保險人在制定保險條款時，必須明確規(guī)范，對保險責(zé)任和除外責(zé)任的規(guī)定必須明確具體。防止被保險人利用合同漏洞實(shí)施保險欺}乍行為。

　　（四）嚴(yán)格執(zhí)行和不斷完善理賠程序。保險公司的各級理賠人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定的理賠程序和權(quán)限進(jìn)行理賠，同時保險公司還要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷建立和完善更加科學(xué)的理賠程序，只有這樣，才能把好理賠關(guān)，有效地制止保險欺詐行為的發(fā)生和泛濫。

　　綜上所述，只有不斷完善和認(rèn)真貫徹執(zhí)行中國的《保險法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)，不斷提高公民的法律意識及對保險意義的真正理解，才能采取有效措施逐漸杜絕保險違約和保險欺詐現(xiàn)象的發(fā)生;才能維護(hù)保險合同雙方當(dāng)事人的利益;才能建立和完善健康有序的保險市場，為保險業(yè)的快速發(fā)展和社會經(jīng)濟(jì)秩序的穩(wěn)定創(chuàng)造條件，使保險業(yè)更好地為人民的生活和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展作貢獻(xiàn)。

　　（1）簽訂合同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因故需終止醫(yī)療保險合同，需提前3個月向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)同意后方可終止合同。對嚴(yán)重違反合同規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)或企業(yè)可終止合同，并取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格。但是需提前3個月通知參保單位和參保人。

　?。?）關(guān)于醫(yī)療保險合同的管理、解釋和仲裁由勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)。

　　（3）法律處理程序由低及高。出現(xiàn)糾紛、爭議后首先在當(dāng)事人之間協(xié)商解決;協(xié)商后意見仍不一致的，交由勞動社會保障部門的仲裁機(jī)構(gòu)解決。有條件的地區(qū)可成立一個由勞動、衛(wèi)生、財政、工會、醫(yī)療服務(wù)部門的代表參加的仲裁委員會，當(dāng)事人對勞動保障部門的仲裁不服的，可向仲裁委員會提出申訴，提交人民法院做出最后處理。

　　各級勞動保障部門作為職工醫(yī)療保險的行政主管部門，在實(shí)行合同化管理的過程中，要切實(shí)發(fā)揮監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)的綜合職能，深入調(diào)查研究、協(xié)調(diào)各方面關(guān)系確保醫(yī)療保險合同管理的順利進(jìn)行，以保證中國職工醫(yī)療保險制度改革健康發(fā)展。

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