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奶奶送孫女保險 出險后保險公司拒賠

2017-10-12 08:00:01 無憂保

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  ●案情提要:

  2009年5月,季月菊為自己剛出生的孫女貝貝投保了一份由意外傷害險和醫(yī)療保險組成的保險合同,按照出生證明,貝貝作為正常健康兒進行投保。隨著貝貝日漸長大,出現(xiàn)行走異常的情況,經(jīng)診斷為右馬蹄內(nèi)翻足,并進行了手術(shù)治療。季月菊到保險公司進行醫(yī)療保險理賠時,被告知右馬蹄內(nèi)翻屬于先天性疾病,不在理賠范圍內(nèi)。協(xié)商無果后,貝貝作為原告將保險公司起訴到泉山法院,要求賠償保險金。法院經(jīng)審理,貝貝患有的右馬蹄內(nèi)翻不屬于被告免責范圍,判決保險公司賠付保險金6300元。

  喜得千金奶奶送保險

  2009年2月27日,貝貝通過剖腹產(chǎn)降生,新生兒記錄上記載嬰兒皮膚紅潤、發(fā)育正常、四肢活動自如,屬于健康新生兒。喜得千金的一家人既興奮又激動,紛紛張羅著給貝貝表示心意。

  奶奶季月菊覺得送一份保險給孫女是個不錯的禮物,多方打聽比較之下,她選擇了一份由意外傷害險和醫(yī)療保險組成的保險,自己出資投保,被保險人和受益人均為孫女貝貝,希望給孫女一份保障。

  2009年5月5日,季月菊與保險公司簽訂保險合同,投保了“意外傷害保險,附加住院費用醫(yī)療保險B款險種”,其中意外傷害保險保險金額10000元,保險期間為一年,投保人可于每個保險期間屆滿時,向保險公司續(xù)保。合同于2009年5月6日零時生效。其中附加住院費用醫(yī)療保險B款約定“住院前、后門診醫(yī)療費用保險金限額300元,住院醫(yī)療費用保險金限額3000元,住院手術(shù)費用保險金限額3000元”,各項保險金額合計6300元。住院手術(shù)費用保險金約定如果被保險人進行手術(shù)時未滿16周歲,保險公司將對該次手術(shù)治療支出的符合本合同規(guī)定的手術(shù)費用扣除從其他途徑獲得補償后剩余部分,按85%進行給付。合同簽訂后,季月菊每年都按時交保費,一直為孫女續(xù)保。

  確診疾病理賠遭拒絕

  隨著貝貝漸漸長大,家人開始對她的健康情況擔憂。她比一般孩子學(xué)步學(xué)得晚也學(xué)得慢,走路步履不穩(wěn)、姿態(tài)踉蹌,且兩足的發(fā)育不一致,右足出現(xiàn)形態(tài)異常。

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